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权琳 三甲
权琳 副主任医师
南京市胸科医院 呼吸内科

肺部小结节的诊治

所谓肺部结节,是指小的、局灶性的,类圆形的、影像不透明的、直径小于或等于3cm,周围完全由含气肺组织所包绕的病变。没有相关的肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现,通常没有症状。随着影像学技术的发展,尤其是多层螺旋CT的普及,肺部结节、小结节、甚至于微结节的检出率明显增高。
临床上,小于5毫米的肺部小结节,恶性概率不到1%,5-8毫米的只需要根据医嘱定期密切观察即可。但是,一旦超过1厘米,恶变概率会明显增加,需要根据影像学特征,要积极处理,通过穿刺活检进一步明确结节性质,恶性的手术,良性的定期观察。小结节是良性还是恶性通常是有规律可循的。临床上,如果小结节边缘光滑,内部有钙化点,一般是良性的,多为结核球或炎症所致,积极对症处理即可。而恶性的小结节多表现为形状不规则,边缘不光滑,出现毛刺状和分叶状,这种多为早期肺癌表现。

在早期发现小结节时,可以选择随访,随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定。对于直径小于0.8厘米的肺部小结节,通常在第3个月、6个月、12个月进行低剂量螺旋CT检查,连续观察2-3年。如果大小无变化就遵医嘱延长检查时间,但仍需定期检查。如果发现结节增大,或者患者出现症状,则需要尽快取得病理学诊断,而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法,从而进一步明确小结节性质,是恶性还是良性,决定是否需要手术摘除小结节。
即便是肺癌,如果发现的早,通过微创手术治疗,5年生存期也可达80%以上。因此人们发现肺部结节一定要重视,早期发现、早期诊断,明确性质后,需要治疗的及时治疗,能有效提高肺癌的治愈率。对于年龄大于60岁,长期大量吸烟(每天吸烟超过1包的)、有肿瘤家族史等高危人群,每年常规进行一次胸部低剂量螺旋CT检查是必要的。

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权琳
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