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王全震 三甲
王全震 副主任医师
北京大学深圳医院 手显微外科

足跟痛之一--------跖筋膜炎

足跟痛指足跟疼痛,不红不肿,行走不便。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎,往往发生在长久站立或行走较多、穿鞋不合适者,是由长期、慢性轻微损伤或急性损伤未良好恢复而引起。有时X 线片显示有跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有疼痛,跖筋膜炎不一定有骨刺。治疗可采用手术、理疗及药物等方法。北京大学深圳医院手显微外科王全震

足部痛常见的有足跟骨刺、跖筋膜炎、跟垫痛、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、距骨下关节炎、跟骨骨膜炎、足弓结构发育异常、跟腱炎。每种疾病疼痛部位不同。

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。晨起时疼痛感觉明显,行走过度时疼痛感加剧,严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,过度训练也可导致跟骨疼痛,有时放射到足掌前面,这种疾病可影响所有年龄段的成人。典型表现为:早期的足底筋膜炎在清晨下地时,后跟有轻微痛感,但行走一段时间后,症状会减轻,甚至消失,大家也就未将脚疼当回事,继续跑步,继续广场舞,继续各种活动。但随着足底筋膜被牵拉的次数增多,变得松弛,不能自行缓解,就会表现为走路都疼

一、治疗

针对跖腱膜炎, 现有的保守治疗手段包括休息、 应用非甾体类抗炎药物、 应用足靴 / 足垫 / 夜间夹板、 跖腱膜牵张练习、局部类固醇治疗、 冲击波治疗, 手术方法包括跖腱膜松解、 跖腱膜切除、 射频消融刺激、 跟骨骨刺切除、腓肠肌松解等。 患者首先要考虑行保守治疗,如保守治疗无效时再考虑手术。

下面介绍一种保守治疗的牵拉练习:

1.踮脚推墙训练:面向墙壁,患脚脚尖抬起接触墙面。另一脚离墙面20cm处,准备就绪后,重心向前倾斜,双手推墙,直到感觉小腿肌肉被拉伸,维持20~30秒,每天5次。

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2.站立位伸展训练面墙站立,双臂前举扶墙与肩平行,患腿后伸,另一腿膝盖弯曲,身体前倾。过程中保持患腿伸直,脚跟不离地,直到感觉患肢小腿部有牵拉感,维持20~30秒钟,每天5次。

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3.足底筋膜球训练筋膜球(或网球)放至地面,脚踩于筋膜球上,通过前后移动脚掌,让筋膜球在脚底的位置不断变化,可根据自己的承受程度调整脚踩的力量,每天5次,每次1分钟。

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4.被动伸展训练:患者坐位,将患腿伸向前方。将一块毛巾(或弹性训练带)套于脚1/3处,往身体方向牵拉,过程中保持膝关节伸直,直到感觉整个足底被充分牵拉。保持该动作20~30秒,每天5次。注意在整个牵拉过程要轻、要慢,避免发生疼痛

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5.脚趾抓毛巾训练将毛巾平放于地面,脚趾弯曲用力,将平铺的毛巾抓成一团,以足底肌肉酸胀为度,动作持续15~30秒,每组5次。

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6.提踵训练:患者站于台阶或楼梯上,重心后移至低一个台阶的患脚,整个脚三分之二旋空,脚尖用力,脚跟慢慢抬起,再慢慢下压,感觉跟腱与小腿有伸展的紧绷感,每天5组,每组10次。注意:整个练习过程中要做好安全措施。

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如果经过严格的保守治疗3个月,改善不明显则建议手术治疗。

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王全震
王全震 副主任医师
北京大学深圳医院 手显微外科
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