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原创 冠心病之心梗发作你应该知道的事!

曲川 主治医师 武汉大学人民医院 心血管内科
2019-06-25 89人已读
曲川 主治医师
武汉大学人民医院

心梗全称「急性心肌梗塞」,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
重要的是,急性心肌梗塞其危险程度极高,可威胁生命。所以,一旦发生急性心肌梗塞需要马上到医院就诊,救治越及时,病人存活率越高,真正体现了「时间就是生命」这句话。
急性心肌梗塞
会有哪些症状
临床上典型的急性心肌梗塞主要表现为「胸骨后及心前区」持续不缓解的压榨性疼痛,疼痛持续时间较长,可持续几十分钟甚至数小时。并且,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有「烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感」。
部分患者也可表现为「持续性胸闷,呼吸困难甚至恶心、呕吐,上腹部胀痛不适」。
病情危重者可伴有「晕厥,低血压休克,恶性心律失常及急性心衰表现」。
临床诊断急性心肌梗塞主要依靠患者血液心肌酶升高,心电图出现动态改变以及患者出现临床症状。其中「心肌酶改变」是诊断急性心肌梗塞的必要条件。
心肌酶变化又与发病时间密切相关,所以为明确诊断及分析「心梗动态变化」,需多次抽血,动态观察心肌酶变化。
急性心肌梗塞
为什么这么危险
急性心肌梗塞多发生在「冠状动脉粥样硬化狭窄」的基础上,由于某些诱因致使「冠状动脉粥样斑块破裂」,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死。
急性心肌梗塞一般情况示意图
另外,「心肌耗氧量剧烈增加」或「冠状动脉痉挛」也可诱发急性心肌梗死。
而当心肌出现坏死后,死亡风险主要出现在以下四个方面。
心肌坏死,四个主要死亡风险
1、坏死心肌会失去收缩舒张功能,心肌变硬变脆,当心脏负荷加重时,变硬变脆的心肌会有破裂风险,直接威胁生命。
2、坏死心肌失去正常的运动功能后,与其周围尚未坏死的心肌出现运动不协调。长时间心脏各部运动不协调则容易出现恶性心律失常,如室性心动过速,室颤等。
3、如心肌出现大面积坏死,直接影响心脏泵功能,出现休克,急性心功能衰竭。
4、由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。所以一旦诊断为急性心肌梗塞需引起重视,避免一切加重心脏负荷的活动。
疑似急性心肌梗塞
怎么办
假如你院外疑似发生「急性心肌梗塞」应马上原地休息,拨打120,及时到医院救治。
对于医院而言,治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。而由于大部分心肌梗塞是因为血栓堵塞血管所致,所以及时疏通堵塞血管是治疗中重要的一环。
另外,根据急性心肌梗塞的治疗指南。
急性心肌梗塞在发病后 12 小时内,有急诊直接进行冠状动脉介入治疗(PCI)条件的医院,在患者到达医院 90 分钟内能完成第一次「球囊扩张」的情况下,对所有心电图「急性ST段抬高型心肌梗塞患者」均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。
如无急诊PCI治疗条件,或不能在 90 分钟内完成第一次「球囊扩张」时,若患者「无溶栓治疗禁忌证」,对发病 12 小时内的「急性ST段抬高型心肌梗死患者」应进行「溶栓治疗」。
「溶栓治疗」的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。「溶栓治疗」后仍应转至有PCI条件的医院进一步治疗。
最后,「药物治疗」也是心肌梗塞治疗的重要组成部分,无论是否接受手术治疗,在无明显禁忌的前提下,都需要长期服用如抗血小板聚集,他汀类及β 受体阻滞剂类药物。

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曲川 主治医师

武汉大学人民医院 心血管内科

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