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转载 类风湿关节炎,用药无效是怎么回事?

阙文忠 副主任医师 福建省南平市第一医院 风湿免疫科
2018-01-17 304人已读
阙文忠 副主任医师
福建省南平市第一医院

一般正规的使用药物治疗类风湿关节炎,多久能见效?

治疗起效时间取决于所用药物的种类。如果使用激素,一周之内患者的症状就能缓解。如果使用慢作用抗风湿药,一般1~3个月患者的症状才能缓解,极少数患者要6个月才能起效。福建省南平市第一医院风湿免疫科阙文忠
虽然激素起效很快,但是单独使用激素,是不能充分阻止骨破坏的。上个世纪中期,激素广泛用于类风湿关节炎治疗,但是之后发现,仅仅用激素治疗,患者几乎都出现了关节破坏、关节功能障碍。所以激素不能单独使用,必须联合慢作用抗风湿药物,如甲氨蝶呤,来氟米特等,才有可能抑制关节和骨破坏。

有些患者用药一段时间没有效果,比如单用甲氨喋呤5个月了,感觉病症还没有缓解,是怎么回事?是用的药量不够吗?

经调查发现,中国的类风湿关节炎患者80%以上一直用三片或四片甲氨蝶呤治疗,这是导致这些患者治疗不成功的第一位影响因素。
早期类风湿关节炎,尤其是没有愈后不良危险因素的患者,用一种药物治疗就可以,比如单用甲氨蝶呤。
但患者的病情是一直进展的,需要每个月复诊,调整药物。很多患者说自己吃药没有效果,询问后,发现患者一直没有到医院调过药,服用的药量、种类一直没变,治疗效果当然就不好。

为什么有的患者用药治疗半年后,病情反而加重了,检查发现类风湿因子的数值上涨了?是用的药不对症吗?

最新的指南要求医生每个月对患者的病情进行评估,包括肿胀的关节数、DAS评分(评估类风湿关节炎病情)、血沉和C反应蛋白等,根据评估的结果,每个月进行药物种类及药量的调整,避免治疗后病情加重的现象。问题描述的患者,用药半年后病情反而加重了,说明患者没有每个月到医院复查,耽误病情,才使病情加重了。

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阙文忠 副主任医师

福建省南平市第一医院 风湿免疫科

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