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阙文忠 副主任医师 南平市第一医院 风湿免疫科

见到年轻女病人就问“耍朋友没”这群大夫要干嘛?

阙文忠 副主任医师 南平市第一医院 风湿免疫科
发表于2018-02-13
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先来做个调查

如果有人说:“多漂亮的姑娘呀。有男朋友没?有啦…那你们感情怎么样,要结婚不,想要孩子吗……”福建医科大学附属南平市第一医院风湿免疫科阙文忠

给大家讲个真实的故事。

有个年轻漂亮的姑娘,为了爱情,离开父母、朋友,和男友到异地打拼。

男友属“容貌协会”的,喜欢肤白貌美大长腿。

姑娘有一种病,需要长期用药,其中之一是糖皮质激素。姑娘怕吃了激素,变胖变丑,于是瞒着父母,把药停了,也再没到医院检查。

父母知道实情的那天,姑娘已因为怀孕,导致疾病异常活跃,而被紧急送医。

很遗憾,最终姑娘因多脏器功能衰竭没能抢救过来。

风湿性疾病以女性患者居多,且很多时候是在育龄期发作。如果疾病没得到有效控制就怀孕,女性患者可能面临非常可怕的结果。”

因为前有血的教训,风湿免疫科的医生们,遇到育龄期患者,都会主动问两句:有对象没,打算要孩子吗,目前怎么避孕……

风湿性疾病并不是“不孕症”,女性患者完全能在医生指导下,生一个健康宝宝!“关键是抓住生育时机,开开心心做妈妈!”

风湿性疾病会遗传给宝宝吗?

在日常工作中,风湿免疫科医生接诊系统性红斑狼疮和类风湿关节炎患者较多。

以系统性红斑狼疮为例,疾病本身对女性患者的生育率并无影响。大多数情况下,女性患者的生育力是正常的,完全可以怀孕、生子。

但与疾病相关的一些因素(如用药),可能使患者的生育率下降。比如,在治疗过程中,使用环磷酰胺、雷公藤等中成药,因用药剂量、用药时长等因素,可能导致女性卵巢功能下降和男性精子异常,从而影响生育功能。

很多女性患者担心:风湿性疾病有遗传性,孩子会因此遭殃。

“以系统性红斑狼疮和类风湿关节炎而言,TA们是多因素作用下的疾病。虽然有家族聚集倾向,但后代不一定发病。是否发病,还与后天饮食、生活环境、暴露因素等多方面因素相关。”

给大家画个重点:风湿性疾病患者生育后代,后代仅是患病几率增高,不代表一定会发病。

风湿病患者要“按表备孕”

患有风湿性疾病,生宝宝就要遵循“妊娠时间表”,而且这个时间表必须由医生来定。

“这不是我们剥夺女性做妈妈的权利!而是希望她们能生下健康的宝宝,同时不影响自身疾病治疗、不导致疾病恶化。”

从第一次面诊开始,医生就会和有生育需求的女性患者,沟通“安全生育”的注意事项。主要传递以下信息:

同时,医生会细致解释各种避孕方法,为患者推荐最适合的那种。

一般,以下情况是怀孕“禁忌”:

系统性红斑狼疮患者妊娠禁忌症:

• 重度肺高压(收缩期肺动脉压>50mmHg);

• 重度限制性肺病(用力肺活量<1L);

• 晚期肾功能不全(Cr>2.8mg/dL);

• 晚期心功能衰竭;

• 既往有严重的先兆子痫或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症;

系统性红斑狼疮患者应推迟妊娠的情况:

• 近6个月中有重度疾病复发;

• 活动性狼疮肾炎;

• 近6个月内有中风;

• 正在使用甲氨蝶呤、来氟米特等药物;

类风湿关节炎患者应推迟妊娠的情况:

• 近6个月中有重度疾病复发;

• 活动性类风湿关节炎

• 近6个月内有中风;

• 正在使用甲氨蝶呤、来氟米特、利妥昔单抗等药物;

在药物调整方面,朱静医生表示:

1.甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物,至少停用半年以上,才能怀孕;

2.来氟米特停药后,建议服用消胆胺后,检测血药浓度,数值在安全范围内,才建议怀孕;

3.孕早期和中期,可以使用非甾体类药物,孕晚期(32周后),停用;

4.系统性红斑狼疮患者应选用不含氟的小剂量激素,维持治疗,如强的松龙、氢化可的松等,<15毫克的激素,对胎儿相对是安全的;

5.狼疮患者若在妊娠期间出现关节炎症状,可以使用羟基氯喹;

6.类风湿关节炎患者备孕期间,如果病情非常异常活动,激素,羟基氯喹等药物无法有效控制病情,可以考虑使用TNF-α拮抗剂等生物制剂。需要提醒的是,这类药物在动物实验证明安全,人体研究较少。

怀孕后,产科、风湿科要双随访

风湿性疾病患者妊娠后,不仅要在看产科,还要同时在风湿科随访。

主要随访内容如下:

医生指出,在妊娠过程中,即使病情有轻中度活动,但在医生指导下调整药物、病情得以控制,仍可以继续妊娠。

如果病情异常活跃,如发生重症狼疮性肾炎、急性肾功能损害或神经精神性狼疮等。风湿科和产科会联合评估,进行治疗,可能会用到大剂量激素冲击。“我们的目标是确保母亲安全。只有实现这个前提,胎儿才能安全。”

如果经评估,认为妊娠威胁母体生命安全,医生可能会终止妊娠。部分妊娠期间病情稳定的病人,可能在分娩后复发。医生会参考妊娠前的用药,酌情调整和加药。

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