学会给自己 “把脉”

正常人双上臂脉搏、血压差异是很小的，双侧脉搏是可以触及并且强弱相当，血压相差一般不会超过20mmhg。如果脉搏、血压差异过大，患侧有可能存在病理情况。比较常见的一种疾病就是锁骨下动脉（或者无名动脉）狭窄或闭塞，它的危害是巨大的，可引起以患肢乏力、皮温下降、感觉减弱、劳累后酸胀不适、甚至疼痛等缺血症状，甚至引起以眩晕、黑矇、视物模糊、晕厥等为主的同侧椎动脉缺血症状。

为什么上肢血流会影响脑部血供呢？原来锁骨下动脉开口远端分出一个较粗的椎动脉血管向上供应脑部组织，当锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞后，同侧肢体血流减少，靠周围的侧支血管来代偿。如果发生代偿障碍，同侧椎动脉的血流就要向下逆流入锁骨下动脉供应上肢，特别是在患肢运动后，健侧椎动脉供应脑部的血流被患侧椎动脉盗取，从而影响脑循环血量，医学上称之为“锁骨下动脉窃血综合症”。严重的情况还会引起患肢坏死，脑部缺血梗死，应引起我们的足够重视。

什么原因引起锁骨下动脉狭窄呢？常见原因为动脉粥样硬化和多发性大动脉炎。前者多为中老年患者，伴有高血压、糖尿病、高血脂等情况，为胆固醇脂质在血管内膜沉积形成粥样斑块使腔狭窄或闭塞；后者多为40岁以下女性患者，为动脉壁全层增厚、弥漫纤维化及钙化，病变僵硬，有发热、关节痛、血沉增快、抗核抗体、类风湿因子阳性等情况。动脉粥样硬化和多发性大动脉炎不但可影响锁骨下动脉，还可影响肾动脉、颈动脉等全身动脉并引起相应的症状及体征。

既然看似平常的上臂血压、脉搏差异，有可能存在这么多的危害，我们如何发现呢？最简单的方法就是自己搭脉。在锁骨下动脉狭窄或闭塞的情况下，患侧上肢的脉搏明显减弱甚至消失。如果出现这种情况和上述症状，就应该去医院测双上臂血压，若双上臂血压差异明显，再行无创性彩色多普勒超声检查，判断锁骨下动脉及椎动脉血流速度、血流方向，锁骨下动脉狭窄时血流速度缓慢，存在锁骨下动脉窃血综合症时，患侧椎动脉血流向下。当然最后诊断锁骨下动脉是否狭窄或闭塞的金标准是患肢血管造影。血管造影是从上臂肱动脉或大腿根部股动脉内插管至锁骨下动脉内，然后注入造影剂，在X线下观察血管通畅、血流速度情况。

发现锁骨下动脉狭窄或闭塞后，怎么办呢？先要明确病因，再检查其他动脉是否也存在狭窄或闭塞。锁骨下动脉狭窄或闭塞药物治疗效果不明显，一般需要手术治疗。动脉硬化引起的锁骨下动脉狭窄，可以行狭窄段动脉球囊扩张及支架成形术，在局麻下于患侧肘部肱动脉或大腿根部股动脉穿刺行血管造影，我们一般选择上臂肱动脉穿刺，这样术中易操作，术后不影响患者下床活动，在血管造影明确动脉狭窄位置后，从穿刺点沿导丝导入一个球囊，扩张狭窄闭塞的动脉至正常水平，然后撤出球囊再导入一段支架撑开狭窄段动脉，防止再狭窄。由于大动脉炎在影响锁骨下动脉狭窄的同时，多伴发颈部动脉的狭窄闭塞，行支架置入，远期通常率欠佳，需要人造血管搭桥。经过这些治疗后，患者症状可以明显改善，脉搏、血压基本无差异。

小小的脉搏、血压差异里面原来有这些原因，在日常生活中多给自己 “把脉”，关注自己健康，及时发现、解决问题，提高生活质量。

曲乐丰、 袁良喜

上海长海医院血管外科（上海市长海路168号，200433）