首页 我的
曲乐丰 三甲
曲乐丰 主任医师
上海长征医院 血管外科

小症状大问题: 关心您的颈动脉

    今年40岁刚出头的陈先生,是个工作繁忙的小老板,每日应酬频繁,吸烟厉害,40岁刚出头就已经有高血压、高血脂、糖尿病等“富贵病”了。近几个月他常感头晕,以为是工作太累了,注意休息就会好。但渐渐的头晕越来越厉害,偶尔伴有右侧肢体没有力气,工作时注意力也不能集中。半个月前,陈先生早上起床后突然眼前发黑,摔倒在地,不省人事。医生给他做了颈动脉B超和磁共振血管造影检查后,发现陈先生左侧颈动脉重度狭窄,右侧轻度狭窄,病情已十分严重,医生立即为他行左侧颈动脉内膜切除术,从颈部的血管内清除出来小拇指大小的动脉硬化斑块。术后陈先生恢复顺利,术后第4天就出院了,不但头晕等症状彻底消失,而且右侧肢体较术前更有力气,感觉精神倍增。医生告诉陈先生,若没有及时发现并及时手术治疗,则颈动脉内的斑块以及血栓则可能将此血管完全阻塞,导致中风和偏瘫,及时没有完全闭塞,颈动脉内的斑块也随时可能脱落到脑内导致脑梗死和中风。陈先生倒吸一口凉气,还是感到很庆幸及时发现并得到了及时正确的治疗。但是医生还是反复叮嘱陈先生要注意控制并存的高危险因素,包括戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂,注意饮食,适当锻炼,生活节律、坚持服药、定期随访等等。

 上海长征医院血管外科曲乐丰

    颈动脉是血液由心脏通向大脑的主要血管,大脑80%左右的血液是由颈动脉供应的。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。脑缺血性卒中常引起患者致残乃至死亡,而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。

 

  一般的原因包括严重狭窄造成的脑灌注减少;颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落,造成脑梗塞。研究表明,1/3左右中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变,尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度>75%的患者中,1年内发生中风的可能性为10.5%,5年内为30%~75%;颈动脉狭窄程度在70%~90%且合并脑缺血的患者中,1年内将有26%~28%发生中风。

 

  过去严重颈动脉狭窄几乎在50岁以上,但近来40多岁乃至年纪更轻的病人越来越多。一般认为,颈动脉狭窄年轻化与高血压、糖尿病、动脉硬化年轻化有关。像陈先生多年前就查出有高血压,但没有重视及正规治疗,而工作、生活等压力引起的紧张,则加速了颈动脉狭窄发生。

 

  重视颈动脉狭窄症状,对早期诊治及降低缺血性脑卒中的发生率至关重要。由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、记忆力下降,工作时注意力不能集中。严重时会发生一过性脑缺血的症状头晕,一过性意识丧失,半身不能动,一般在24小时内能够恢复。不管症状轻重,都应该及时到医院诊治。患有高血压、糖尿病的患者,则应定期到医院检查。

 

  有没有早期发现和预防脑血管病的简单方法呢?有。除了应该初步了解脑血管病的病因及其危险因素以外,还要注意管理好自己的血压,控制胆固醇和低密度脂蛋白的指标,再就是关心你的颈动脉。据临床观察统计,45岁以上的人3%~5%有颈动脉杂音,而且随年龄增长而增多。有这种颈部杂音的人大约70%要发生脑卒中。

 

  怎样尽早发现颈动脉出了问题呢?把手放在颈部,你能感觉到血管的搏动,搏动与心脏跳动的节律基本一致,这个搏动的血管就是颈动脉。把听诊器放在搏动最明显的部位,当颈动脉狭窄时,血流通过狭窄处,就会产生涡流,涡流的震动会发出″沙沙″的声音,这就是颈动脉杂音。一般听到杂音可以提示血管狭窄在30%左右,狭窄过轻或过重都不会产生涡流,因此也听不到杂音。医生一旦听到这种声音,一般都建议病人做超声检查或脑血管造影检查,还可以进一步做核磁共振血管成像或高速螺旋CT血管成像,以判断动脉粥样硬化的程度。

 

  颈动脉粥样硬化的治疗主要取决于颈动脉的狭窄程度。如果狭窄在50%以下且没有临床症状,可以用降脂、抗氧化、钙拮抗剂、抗血小板等药物治疗;如果超过了50%,不管有无临床症状,都应加用其他治疗方法,包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术等。

 

  出现下列症状需关心你的颈动脉:

1、小卒中症状(TIA)--最典型的症状,表现为:

* 常突然发作,头昏目眩;一侧眼暂时性发黑;

* 一侧胳膊、腿发麻无力;

* 说话不清等。这种症状出现可仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的"小中风"或"脑血管痉挛"。

2、患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害--脑卒中。

3、一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。

4、还有很多病人没有明显症状,但多是50岁以上,吸烟、伴有高血压、糖尿病、动脉硬化(如冠心病、肢体缺血等)。

 

曲乐丰、 刘傲飞

上海长海医院血管外科(上海市长海路168号,200433)

 

(作者系上海长海医院血管外科硕士生导师、副教授、副主任医师,专家门诊时间为每周四上午,地址:上海市长海路168号,电话:25072934-806)

曲乐丰
曲乐丰 主任医师
上海长征医院 血管外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开