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瞿永胜
瞿永胜 副主任医师
安化县人民医院 儿科

儿童复发性腮腺炎的诊治

儿童复发性腮腺炎的特点及病因
1.儿童复发性腮腺炎发生于青春期以前,以反复腮腺区肿胀为特点。
2.病因病理
儿童复发性腮腺炎的病因尚未明了,有不少学者提出各种病因学说,一般认为与以下因素有关:
(1)先天性发育异常
(2)自身免疫功能异常。患儿常有变态反应病史,并与腮腺肿胀同时发生。有的患者伴有免疫学指标异常。儿童期免疫系统发育不成熟,免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。
(3)病毒感染流行性腮腺炎可能是诱因。部分患儿发病前有流行性腮腺炎病史,在该病急性发病期,流行性腮腺炎病毒抗体滴度升高。
(4)其他因素。有些学者认为该病是反复细菌逆行感染引起。
儿童复发性腮腺炎的诊断主要根据临床表现和腮腺造影
1.临床表现:
在5岁左右最常见;腮腺反复肿胀,伴不适,仅有轻度水肿,皮肤可潮红;挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出,少数有脓肿形成;大多持续一周左右;静止期多无不适,检查腮腺分泌液偶见混浊;间隔数周或数月发作一次不等,年龄越小间隔时间越短,越易复发。随着年龄增长,发作次数减少,间隔时间延长,并有自愈倾向。
2.常规检查:
常规行腮腺造影检查。采用40%碘化油,按0.1ml/岁,至12岁给1.2ml,拍腮腺侧位片和全景片,30分钟后拍排空片。腮腺造影表现为腺体部呈斑点状,即末梢导管呈点状扩张,直径一般在2mm左右;主导管大多正常,偶见轻度扩张。?
3.鉴别诊断:
主要是和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎有季节流行性,好发于冬春季节,常双侧同时发生,发病前有上感样症状,并出现高热,腮腺肿痛明显,肿胀更明显,导管口无明显异常及异常分泌物,无反复肿胀史。
儿童复发性腮腺炎的治疗措施
儿童复发性腮腺炎是一种有自愈性倾向的疾患,多数在青春期后停止发作,因此主张保守治疗。以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。
1.保持口腔卫生,发作期用含漱剂漱口。
2.每日按摩腺体,促使唾液排出,也可行局部理疗。
3.急性期全身给予抗生素,可用抗生素液行腮腺导管冲洗,尽早控制炎症。
4.适当给予免疫调节剂,如左旋眯吵,每日12.5—25mg,每周连服3天,连服2周,可调节患儿的免疫功能。在间歇期进行胸腺五肽治疗
5.导管灌注治疗在间歇期采用患侧40%碘化油腮腺导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎收到了很好的治疗效果,经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用,而且碘化油是粘稠度很高的液体,流动性差,又不溶于水,注人导管后,不被吸收,排出较慢,可以较长时间停留在导管内逐渐分解,缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗儿童复发性腮腺炎的有效方法。
6.中医学认为,小儿复发性腮腺炎为外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,郁而不散,结于腮部所致。而慢性期为元气素虚,邪毒留恋不散,体虚不复,表卫不固,感受外邪而致。而生脉饮中的党参具有益气祛风、养元、健脾利湿、扶正祛邪、养阴生津之功效;黄芪有托毒排脓之效。可口服生脉饮和黄芪液治疗小儿复发性腮腺炎。有人选用玉屏风散(生黄芪、夏枯草、白术、荆芥、防风、僵蚕、郁金、赤芍、贝母、太子参、桔梗、生甘草)。每日1剂,水煎服,20天为1个疗程,中药芙蓉膏外敷,取得较好的疗效。
儿童复发性腮腺炎的预后评价
儿童复发性腮腺炎是具有自愈性倾向,一般在青春期后停止发作。但有部分患者迁延未愈而成成人复发性腮腺炎。

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瞿永胜 副主任医师
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