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屈永涛 三甲
屈永涛 副主任医师
河北省人民医院 耳鼻咽喉科

小耳朵大问题——谈中耳胆脂瘤

中耳胆脂瘤是中耳炎中较为特殊、也是最严重的一种类型,虽然其名字中含 “瘤”字,但不是真正意义上的肿瘤;其病理机制为一种鳞状上皮组织,上皮组织像滚雪球一样逐渐增大形成上皮团(类似瘤样结构),上皮团中含有破骨细胞及很多的组织酶,可造成病变周边的骨质破坏,呈侵蚀样增长。胆脂瘤的发展过程中常常伴有细菌生长,与慢性化脓性中耳炎相伴随,其临床处理与中耳炎有相同之处,故仍将其列入中耳炎的分类。河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛

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中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种:①内陷袋学说;②上皮移行学说;③基底细胞层过度增生学说;④化生理论。其中内陷袋学说最经典,也是临床上最常见的类型。

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中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性或持续性耳内流脓,脓液有恶臭味,并常伴有渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔,紧张部内陷、增厚;或鼓膜边缘穿孔,鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽,常伴有脓性分泌物;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查可正常或不良;影像学表现为鼓室乳突密度增高影,可伴有骨质的吸收破坏。

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因为中耳胆脂瘤呈侵蚀样增长,造成周边的组织及骨质严重破坏,最容易引起相关颅内及颅外并发症,所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗,这也是胆脂瘤这一病变为了引起人们的重视而称为“瘤”的一方面原因。

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屈永涛
屈永涛 副主任医师
河北省人民医院 耳鼻咽喉科
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