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曲艳丽
曲艳丽 主任医师
好大夫工作室 妇产科

早孕期保胎时,还只在关注孕酮的高低吗?

受大环境因素的影响,各种快餐、不健康的生活习惯以及一些病理性的因素,导致胎停育现象愈演愈烈,这样的噩梦每天都在发生,病例数目之大触目惊心。所以,很多孕妈怀孕后高度紧张,盲目地去做一些早孕期指标的监测。但是,很多孕妈咪都知道关注孕酮,知道Hcg翻倍可能导致不良的妊娠结局,却往往忽略了另外一个重要的指标。我现在要特别强调的是早孕期预测妊娠结局最敏感的指标,一个不容忽视的指标,那就是“雌二醇”。
为什么说雌二醇更敏感呢?雌二醇,是促进母胎循环构建,蜕膜血管重塑的重要物质,只有母胎循环建立好了,才能很好地提供胚胎营养,保证整个孕期的顺利完成。如果存在凝血异常或者免疫排次时那母胎构建的血管就会出现微栓塞,既而发生连锁反应,栓塞血管越来越多,出现大面积胎盘梗死,胚胎运输的营养通道堵死了,那胚胎就长不起来了,其实这个规律很多患者自己都门儿清。
我最近就遇到三例早孕患者来我门诊寻求保胎秘诀,她们过来找我的理由都是在外院动态监测孕三项时发现雌二醇连续下降两次,但是HCG生长还可以,孕酮没有明显下降,感觉情况不妙,所以立即过来找我。可能你会想,她们是不是小题发作,大惊小怪呢?其实不然,她们反而是足够聪明和敏感的。因为她们都有胎停育的经历,而且上次胎停时都是雌二醇先下降, Hcg和孕酮并没下降,所以才忽略了,等发现Hcg下降时为时已晚,最终不得不面对胎停育的残酷事实。
我仔细询问了这三个患者的病史,查看了相关检查结果,分别告知了保胎过程中可能出现的问题:首先,保下来的可能是个染色体异常的胎儿,因为孕早期无法判断胚胎染色体是否异常;其次,孕妇需要做全面的大排查来确定导致胎停育的原因,只有充分明确了病因才能更好地有的放矢,对症对因及时纠正处理。
导致胎停育的因素很多,遗传因素、解剖因素、感染因素、内分泌因素、凝血因素、免疫因素、精子质量和环境因素,如果排查到位,90%孕妈的病因是可以筛查出来的。对于这些因素,我认为怀孕后,尤其需要关注的就是感染因素、内分泌因素、凝血因素及免疫因素,其中凝血因素和免疫因素是占了很大比例。
这三个保胎患者中有一个患者是非常明确的凝血异常,一个是典型的APS,另外一个同是免疫排次特别严重,形成了很大的绒毛膜下血肿,好在她们就诊及时,并积极配合检查治疗。现在其中一位已通过NT检查,另一位则胎芽胎心都如期出现并健康成长,第三位也就是APS的孕妈妈,任重而道远,虽然现在指标都很理想,孩子发育也不错,但是抗心磷脂综合症是一个很顽固的疾病,整个孕期都需要用药,一刻都不可以松懈,否则孕晚期也会出现胎死宫内或者轻者胎儿生长受限,有的母体也会出现很多合并症。
对于多次胎停育、试管反复多次种植失败或者多次不着床的患者,我建议不要再盲目地去移植了,找到病根儿“对症下药”,才是重中之重。找到失败的病因并不可怕,因为纠正后备孕成功的幸福会向您招手。最后祝愿每位朋友阖家幸福。

真诚赞赏,手留余香
曲艳丽
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