针推结合治疗颈源性耳聋1例报告

长春中医药大学附属医院(吉林长春130021) 齐 伟

长春中医药大学针推学院(吉林长春130117) 王朝辉

1.临床资料

患者,女性,56岁。

自诉1998年因事上火后出现右耳耳鸣，时轻时重，听力下降，未经治疗，2001年右听力丧失，曾到长春市耳聋医院就诊，确诊为神经性耳聋，经治无效（具体情况不详）。2010年4月因颈部疼痛、头晕、双上肢麻木，右耳听力丧失，耳内沉闷，似有“塞子”塞住感。经门诊以“颈椎病”收入院治疗。体格检查：颈部肌肉紧张，双侧风池穴压痛(+)，第5颈椎右侧横突前方压痛（+），持续按之左耳鼓膜有向外冒风感，放手后耳内轻松，沉闷感减轻。转头试验(+)，椎间孔挤压试验(+)，臂丛神经牵拉试验(+)，颈椎活动度：前屈20度，后伸5度，左右侧屈15度，左右旋转20度。肱二、肱三头肌腱及桡骨膜反射正常，双侧霍夫曼征(-)，双侧巴彬斯基征(-)。

颈椎X线片：

颈椎MRI：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后突出，硬膜囊受压。

2.结 果

采用针刺、推拿结合治疗。

推拿：患者仰卧位，以推法放松颈阔肌，以拿法、按揉、弹拔法放松颈部肌肉；以颈部三向牵伸法纠正下颈段颈椎关节紊乱，以定点闪正法纠上颈段紊乱；以点法点按第三颈椎右侧横突前方压痛点约1分钟（至耳部冒风感不明显），最后以理筋手法疏理颈部软组织。针刺：患者坐位，取穴：四神聪、中渚、晕听区、翳风、听宫/听会、天窗、风府、天柱、风池、安眠、百劳、大椎；刺法：四神聪、晕听区平刺，平补平泻；翳风、天窗、听宫/听会直刺，强刺激，使针感到达耳内；中渚穴向上斜刺，使针感传至肩以上为佳；余穴直刺，平补平泻；留针：20 min。

前3日，针刺耳周穴位患者无感觉，症状无变化；第4日，针刺时感觉到耳内有疼痛，耳内“塞子”松动了。第5日，“塞子”消失，耳内沉闷感减轻，能听到较大声音，但听不清楚，感觉极遥远；第7日，耳内有螬杂声音环绕出不来，心烦意乱；第10天，耳内沉闷感消失，耳膜向外鼓，能听清大喊的声音。第12日，能听清楚正常交谈，第13日，能用右耳接听电话。自行到吉林大学第二附属医院耳鼻喉科测试听力：左侧50 ，右侧30 。随访至今右耳听力无变化。

3.讨论

颈源性耳聋是指颈椎病引起的听力减退或丧失，属神经性耳聋范畴^[1]。一般认为：颈源性耳聋是由于急慢性头颈部外伤或退行性变引起颈椎内外平衡失调，椎动脉受压迫或交感神经受刺激，致椎动脉分支—迷路动脉供血障碍而发病。

两侧椎动脉合成基底动脉后再发出小脑下前动脉，迷路动脉系基底动脉或小脑下前动脉的分支。故单侧或双侧椎动脉受压迫引起供血障碍时，应是双侧同时出现耳聋症状，单侧的耳聋无法用“椎动脉受压迫”来解释。

颈部椎旁神经节既交感干神经节位于颈椎两旁，横突之前方，借节间支连接成两条交感干。颈部的椎旁神经节有三对，即颈上交感神经节、颈中交感神经节及颈下交感神经节。颈中神经节与颈下神经节之间分散的节间支内常存在有小的神经节，称为椎动脉神经节，常以交通支包绕椎动脉。颈下神经节至椎动脉的神经较大，参与形成椎动脉丛。椎动脉丛沿椎动脉上升达颅内，并沿基底动脉和它的分支径行，远达大脑后动脉，与来自颈内动脉的交感神经丛相结合^[2]。可见，支配椎动脉的交感神经丛为单侧支配，且无交叉。因此单侧交感神经受刺激时，引起相应一侧椎动脉及其分支痉挛，其供血区域出现供血障碍。椎动脉合成基底动脉后的分支迷路动脉，是从基底动脉下段或小脑下前动脉发出的细长的动脉，伴随前庭蜗神经入内耳道，在内耳道底分成前庭动脉和蜗动脉。前庭动脉和蜗动脉的前庭支共同分布于球囊、椭圆囊和半规管。

颈部某侧交感神经结或交感神经丛受刺激时，同侧交感神经支配的椎动脉及其分支痉挛，供血量减少。迷路动脉细长，且吻合支较少，故更易发生供血不足，出现听力障碍。

本病的诊断先要确诊为神经性耳聋及颈椎病的诊断。在此基础上，耳聋发作时间与程度上同颈椎病存在相关性，经治疗颈椎病缓解时耳聋程度减轻。查体时在颈部触诊到与耳部相关的阳性反应点可增加诊断的可靠性。

本案采用针推结合的方法治疗。推拿松解类手法放松颈部软组织，解痉止痛；三向牵伸法中纵向牵伸纠正颈椎生理曲度变直及反弓；侧向牵伸法纠正钩椎关节错位及侧弯；旋转牵伸纠正关节突关节错位及椎体旋转移位；定点闪正法纠正寰枢关节错位。经以上三组手法，解除交感神经在颈部所受各种刺激，降低其兴奋性，血管痉挛得解，供血得以恢复，相应症状消失。针刺风府、天柱、风池、安眠、百劳、大椎治疗颈椎病；针刺翳风、听宫/听会、天窗、中渚治疗耳聋。天窗为手太阳小肠经穴位，《灵枢·经脉》：“……其支者：从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。”经络所过，主治所及，故针之可治疗耳部疾患。天窗穴位于胸锁乳突肌后缘，第5颈椎横突前方，椎动脉神经节之所在位置，当针刺或以拇指点压此穴时，起到交感神经阻滞作用，椎动脉及其分支迷路动脉痉挛解除，供血增加，故有耳部冒风感，其作用机理与星状神经节阻滞后眼部充血相同。

[参考文献]

[1]马奎云.颈源性疾病诊断治疗学.河南：科学技术出版社，2005：418-419）

[2]张朝佑.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，2009：1946-1950）