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齐伟
齐伟 主任医师
深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

卧位旋牵法治疗儿童寰枢关节半脱位1例报告

1 临床资料
患儿,女性, 9岁。45 d前颊部肿胀疼痛,就诊于当地医院,诊断为腮腺炎,予以静点抗炎药物治疗, 15 d后颊部肿
痛消失。继而出现颈歪、颈部疼痛、活动受限。先后到多家医院就诊,未能明确诊断。最后到哈尔滨医科大学第一附属院深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科齐伟
康复科就诊,拍颈椎三维重建CT,确诊为寰枢关节半脱位,经介绍前来本院就治。现症:头及项部剧痛,左侧头皮麻木,
面部转向左侧,颈部不能活动,动则剧痛难忍,不能坐起及站立,卧位疼痛减轻。查体:项部肌肉张力增高,左侧风池穴
压痛阳性,并向后头部放散,头颈部弹性固定于左旋约30°位;颈椎活动度:前屈15°,后伸5°,左侧屈10°,右侧屈5°,
左旋转10°,右旋转5°。三维重建CT示:寰齿前间隙增宽,寰齿侧间隙明显不等(左右比值约为1∶5),寰椎冠状轴与枢
椎冠状轴成角约30°。治疗方法:首先采用中药熏药热敷颈部20 min后,再行推拿手法治疗。具体操作如下:①仰卧位,
以拿法、按揉、牵伸法松解颈阔肌、胸锁乳突肌、头颈最长肌、前中后斜角肌、斜方肌、头颈半棘肌、头颈夹肌、头后大
直肌、头后小直肌、头上斜肌及头下斜肌。②将患儿头向左(逆时针)转至最大限度,右手掌根托枕部,中指扳枢椎棘突
向右,左手掌根托下颌,沿躯干纵轴方向向上牵引,至身体与床面之间发生移动之前,在患儿全身放松瞬间,双手协同用
力快速向上牵抖,力度以不引起患儿身体与床面之间移动为佳。③将患儿头向右(顺时针)转至略超过最大限度,左手掌
根托枕部,拇指推枢椎棘突向右,右手掌根托下颌,沿躯干纵轴方向向上牵引,至身体与床面之间发生移动之前,患者全
身放松瞬间,双手协同用力快速向上牵抖,力度同前。经22次治疗后,患儿头项部疼痛及头皮麻木症状消失,面部朝向正
前方,颈部稍有不适,活动略欠自如。查体:项部柔软,无压痛;颈椎活动度:前屈45°,后伸40°,左右侧屈45°,左右
旋转80°。三维重建CT示:寰枢关节位置正常。2个月后回访,无明显头颈部不适及活动受限。
2 讨 论
寰枢关节的主要生理功能为旋转,错位多在旋转过程中发生,错位方式多为旋转固定。儿童寰枢关节半脱位患者多非
重大外力所致,不并发骨断筋伤,发病时间多在颈部周围感染之后,加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。由于儿童不
易配合治疗,加之体质量较小,身体柔韧性好,各类扳法难以借力使之复位,故治疗难度较大。该病例采用卧位旋牵法治
疗,优点如下:①仰卧位施术,患儿自觉安全舒适,更容易配合治疗;②仰卧位时颈部肌肉最放松,此时整复类手法均可
事半功倍;③卧位牵抖时最大力量小于或等于患儿身体与床面之间摩擦力,不会超过人体所能承受的力量极限;④手法操
作是先旋转,后牵抖,发力过程中不加大旋转角度,不会超过颈部旋转极限。手法操作要点:松解类手法要由轻到重,施
术部位要由非痛区到痛区,不增加患者的痛苦;牵引方向与颈椎纵轴方向一致,发力要在患者完全放松条件下进行,不可
使用蛮力;牵引力力求短促,即发即收,以不使患者与床面之间发生移动为佳;顺错位方向旋牵的旋转角度及牵引力度要
小,尽量不引起患者不适或疼痛,以取得患者的信任,逆错位方向旋牵的旋转角度及牵引力度要大,以求复位。总之,手
法要做到轻巧无痛,否则会遭到患者的拒绝而无法实施。
真诚赞赏,手留余香
齐伟
齐伟 主任医师
深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科
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