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秦小永 三甲
秦小永 主治医师
开封市中医院 针灸科

面瘫

面瘫俗称歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风等,是由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病等导致的单侧或双侧面神经麻痹、表情肌瘫痪的一种疾病,多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫,2年以上的称晚期面瘫。一般症状是口眼歪斜,它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。西医称为面神经麻痹,面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症等。””开封市中医院针灸科秦小永
临床表现:面神经麻痹的临床表现主要表现在以下几个方面:
1、突然发病,多在晨起后发现,可有面部寒冷刺激史。
2、患侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时口角向健侧歪斜。表情痛苦,口角歪斜,健侧向上歪斜,不敢紧闭口唇、不能鼓腮、吹气,说话不利索,喝水时漏水。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。
3、眼睑闭合不良,睑裂扩大,上下睑不能闭合,结膜暴露,用力紧闭时眼球转向外上方,出现贝尔氏征。
4、涎腺分泌、泪腺分泌等功能障碍。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
5、前额皱纹变浅或消失,不能蹙眉是贝尔氏面瘫的重要临床特征。
6、听觉检查:多见低音性过敏或听觉增强。
面神经麻痹分为周围性和中枢性两种。其中以周围性面瘫多见,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹,即一般所说的“面瘫”,在多数情况下是指面神经炎而言。周围性面神经麻痹是面神经麻痹的一种,可发生在任何年龄,以青壮年多见,在小儿中也可出现。患病后不仅病人觉得痛苦,而且影响人的美观。
诊断依据:通常根据下列几个方面即可诊断周围性面瘫:
1.突然起病:常无自觉症状。常在早起洗脸刷牙时发现一侧嘴角歪斜。也有患者在发病前有耳或乳突部疼痛症状。
2.典型症状:患侧额纹消失、不能皱眉;鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合;口角歪斜,示齿口角偏向健侧;不能鼓腮,吹气功能障碍。
3.功能检查
⑴ 味觉:舌前2/3(甜、咸、酸)两侧对比有无改变。
⑵ 听觉:音叉(256Hz)两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。
⑶ 泪液检查:用两条滤纸,在距一端2mm处折弯,安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后,试纸沾泪长度2cm左右为正常。
4.损害定位
⑴ 茎乳孔以外病变:面瘫。
⑵ 鼓索与镫骨肌之间病变:面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。
⑶ 镫骨肌与膝状神经节之间病变:面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。
⑷ 膝状神经节病变:面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。
5.辅助检查:
⑴ 实验室检查:血糖、尿素氮、血常规。
⑵ 影像学检查:头颅及乳突部的X线摄片。
⑶ 神经科检查:脑电图。
⑷ 流泪试验:用两条滤纸,在距一端2mm处折弯,安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后,试纸沾泪长度2cm左右为正常。
鉴别诊断:
Bell麻痹又称面神经炎,是指茎乳孔面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。根据起病形式和临床特点,Bell麻痹诊断多无困难。但需与以下情况鉴别:
1.中枢性面瘫:表现病灶对侧眼裂以下的面瘫,常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫,见于脑血管病、肿瘤等。
2.与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别:
⑴ 面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等,可有原发病史及特殊症状。
⑵ 急性感染性多发性神经根神经炎:其病变常为双侧,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。
⑶ 桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害,而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
⑷ 小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓,故往往伴有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状。多见于该部肿瘤、炎症等。
⑸ 茎乳孔以外的病变:腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等所致的周围性面瘫,有其原发病史及临床特点。
一、中医病因病机
本病常见症状为突然发病,患者多在清晨醒来时发现一侧眼睛不能闭合,嘴歪向一侧,不能漱口,面部肿胀或有牵掣感。耳下或乳突部常有疼痛感觉,病侧面部表情消失,鼻唇沟变浅或歪斜,说话漏风,口角流涎,进食时食物常停留在病侧齿颊之间,有的还可出现味觉减退或听觉过敏的症状。中医学认为本病是由风寒邪气侵袭面部经络,导致经脉气血运行不畅,经筋失于懦养,纵缓不收而发病。
面瘫最常见诱因有:掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。面瘫发病的主要病机有:
1、脉络空虚,感受外邪:人体正气不足,卫外不固,风邪入中经络,气血痹阻面部。面瘫部分患者是在开窗睡觉,迎风乘车或感冒发病,故认为可能是局部营养神经的血管因受风寒刺激发生面瘫,但有寒热之别,风寒证多有面部受凉,风热证则常继发于感冒发病。
2、肝肾阴虚,风阳上扰。
3、七情过极(喜,怒,忧,思,悲,恐,惊)。
4、其他:内囊受损,颅内出血,颅内肿瘤,感染(如脑膜炎),耳源性疾病(如中耳炎),肿瘤(如听神经瘤),外伤(如碰摔伤),中毒(如酒精),代谢障碍(如糖尿病),营养缺乏(如维生素B族),免疫障碍,血管机能不全,先天性面神经核发育不全等诸多因素。
二、西医病因病机
西医学认为本病多由急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎引起。面神经麻痹病人可因局部受风吹着凉而起病;也可能为局部营养神经的血管痉挛使神经组织缺血、水肿,受压迫而致病。或因病毒、细菌感染,轴突髓鞘变性,或因炎症粘连、骨质增生、肿物压迫等致面神经肿胀、受压、血循环障碍、变性、坏死而导致面神经麻痹。
1.病因:面神经麻痹的确切病因至今仍未明了,目前主要倾向有:
①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应,常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等;
②面神经本身病变,如营养面神经的血管遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭,导致局部组织缺血、水肿、面神经受压等;
③外周因素致使面神经麻痹,如茎乳孔内病变,对面神经的压迫或血管循环运行障碍等。
2.病理:面神经水肿为早期病理主要表现,茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性较其它部位更为显见。
人的面神经左右各一,它自脑干发出,到面部后分成五个大分支,分布于两侧整个面部,支配面部肌肉的运动。正常状态时,面神经是受人的大脑支配,所以面部的运动是随意的,可控制的,故不会出现任何症状。
正常的面神经就象一条1毫米粗的电缆线,这一电缆线中有数万条神经纤维,每条神经纤维外表有一层鞘膜(就像电线外表包着的一层绝缘胶布)包裹着,神经纤维的动作电流(一种生物电流)传出与传入各行其道,正常运行,履行着自己的功能,支配着面部肌肉的运动。邻近面神经根部周围常有几根小血管(常为小动脉)行走通过,一般不与神经接触。但若这些血管的某一根或几根走行异常,“爬”到了神经根上,由于动脉有一定的压力,这样就会对神经产生长期的压迫,更由于动脉搏动的长期摩擦,使包裹在神经纤维表面的鞘膜被磨破,这样,神经的传入与传出生物电流就会在破损处发生“串线短路”,使面神经功能发生紊乱而出现不自主的面部肌肉抽搐。起初压迫损伤轻微,病人症状也轻,随着时间的推移,病程的延长,压迫损伤继续加重,症状就会越来越重。
三、中医治疗
单纯西医治疗,效果十分有限。即使对顽固不愈者进行面神经末端与副神经或面-隔神经吻合手术治疗,又因需牺牲另一条神经而得不偿失。而且术后能否使面部表情随意运动得到长期稳定,仍难肯定,因此被严格限制。虽然物理疗法、肌肉训练对面神经麻痹的康复起到一定的积极作用,但疗程都相对较长,效果也非如人所意。鉴此,必须结合中医中药,针灸、外治等结合疗法,方能达到提高疗效,早期治愈的目的。
1.中医辩证论治
风寒袭络:主证:起病突然,口眼歪斜,眼睑闭合不全,伴畏风恶寒,或有头痛鼻塞,面肌发紧,肌肉关节酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。
方药:麻黄10g,防已10g,杏仁10g,桂皮10g,防风15g,川芎10g,白芍10g,党参10g,黄芩10g,白附子10g,生姜6g,僵蚕10g,全蝎5g。
加减:若骨节烦痛有热者去附子,倍芍药;乏力自汗者加生黄芪、白术;面肌抽搐者加天麻、蜈蚣。
风热灼络:主证:起病骤然,口眼歪斜,头痛面热,或发热恶风,心烦口苦,耳后疼痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。
方药:秦艽10g,川芎10g,独活10g,当归10g,白芍10g,生石膏15g,羌活10g,防风10g,细辛3g,黄芩15g,生地10g,白术10g,僵蚕10g,全蝎5g,茯苓15g,甘草6g。
加减:若风热甚者去细辛、独活,加桑叶、蝉衣;兼痰瘀重者加白附子、南星及三七、红花。
风痰阻络:主证:口眼歪斜,面肌麻木或抽搐,颜面发胀,泪溢痰涎,头重身软,舌质淡红或舌体胖大,苔白腻,脉弦滑。
方药:陈皮15g,半夏15g,茯苓15g,制南星10g,枳实10g,僵蚕10g,全蝎5g,白附子10g,桃仁10g,甘草6g。
加减:面肌抽搐频发者加蜈蚣、乌梢蛇;久病成瘀甚者加赤芍、红花、郁金。
瘀血阻络:主证:口眼歪斜,日久不愈,面肌抽搐频繁,或见神疲倦怠及颜面肌肉萎缩。舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩。
方药:赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,白附子10g,红花10g,全蝎5g,僵蚕10g,地龙10g,干姜6g,红枣15g,白花蛇6g,甘草6g。
加减:若痰浊阻络甚者加白芥子、猪牙皂;顽固不愈者加三七、穿山甲、鬼箭羽;气虚血滞者加黄芪、党参、白术。
治疗方法(针刺取穴、针刺手法及中药辨证)正确,一般面瘫治疗7~20天可以治愈。除患者有并发症,如心脏病及各种内脏病变或神衰弱者。有并发症者一般用针灸中药及理疗治疗30~60天也可治愈,一般不会遗留后遗症。中药、针灸、理疗对吃奶的小孩没有影响,可以应用。
2.针灸治疗:
急性期:风池、太冲、攒竹、四白、睛明、人中、承浆、迎香、颊车、下关;
恢复期:加取百会、大椎、膈俞、血海;
后遗症期:加取肾俞、脾俞、风门、足三里、风市。
3.按摩治疗:
按摩瘫痪面肌,每日数次,每次5~10分钟。以轻快柔和的点、按、揉、摩、推、拿为主,先点按有关腧穴,再向下分推前额,反复向上提拿面颊肌及风池、肩井、合谷,最后以手掌轻摩面部。
4.红外线照射:每次20分钟,每日1次。
5.偏方治面瘫
取活鳝鱼宰杀后取血涂抹瘫面皮肤,24小时后,或至少12小时后洗掉,一周左右可见效。
巴豆酒:
[药物组成] 巴豆3—5粒;
[功能主治] 温经、祛痰、通络。主治面神经麻痹;
[用法用量] 外熏面瘫之手掌心劳宫穴,每次1-2小时,重者可治疗4小时,每日一次,五次为一疗程。
[制备方法] 巴豆研细,放铝壶或玻璃瓶中,加入75%乙醇(酒精)或好烧酒500ml,炖热外用。
三、西医治疗
1.内科治疗
周围面神经麻痹根据其病情状况将其分为急性期、恢复期及后遗症期。不同发病阶段其治疗方法不一样。
⑴ 急性期治疗:起病在l~2周内。此期主要是控制炎症性水肿,改善局部血循环,减少神经受压。常用药物为:
① 激素类:减轻面神经水肿。口服强的松片,3次/日,日剂量45~60mg,3天后逐步减量,不超过10日;也可用地塞米松10mg静脉滴注,1次/日。
② 血管扩张药:菸酸片口服,100mg,3次/日;或地巴唑片口服,20~30mg,3次/日。
③ 阿斯匹林片,0.5~1g,口服,2次/日。
④ 营养神经性药物:维生素B1100vmg,肌注,1次/日;维生素B121000μg,肌注,1次/日。
⑤抗病毒药:适当给予板兰根、病毒灵、病毒唑等药物。
⑵ 恢复期治疗:起病后2周后至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强面肌收缩。除继续给予维生素B1、B12外,可采取以下措施:
① 加兰他敏2.5mg肌注,1次/日;或新斯的明片口服,60mg,3次/日。
② 理疗:碘离子透入疗法、电按摩、针刺或电针治疗等。
③ 注意防护眼睛,可用眼罩、眼药水或眼膏加以防护。
⑶ 后遗症期治疗 病后2年病情仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理,行神经吻合术、神经游离移植术等外科整形手术。 
2.外科手术
外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部,治疗后静态情况下双侧面部表情对称,但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗一般分为二期,一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合,移植神经末端置于患侧,待6个月到1年神经从健侧长入患侧后,实施二期手术,即移植带血管神经的肌肉,选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等,治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。
四、预后:
周围性面神经性麻痹患者一般预后良好,80%患者可在2~3月内恢复。依据其病情的轻重程度其预后不一样。
病情较轻者多无神经变性,2~3周后开始恢复,1~2个月内痊愈。
病情较重发生部分神经变性者,需3~6个月恢复,更严重者,恢复缓慢甚至不能恢复。
五、护理
面瘫的护理方法
1.心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。
2.护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。
3.局部护理:热敷祛风:以生姜末局部敷于面瘫侧,每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部,每日2~3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作做2个八拍或4个八拍,每天2~3次,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。
4.自我按摩
自我按摩可提高疗效,缩短病程。现将具体操作方法介绍如下:
⑴.准备:取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克,防风9克,苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。
⑵.轮刮眼睑:以两手食指及中指的罗纹面为术端,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次,然后轻揉眼皮20-30转。
⑶.指擦鼻翼:以两手食指罗纹面为术端,分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次,在该穴处轻按揉1~2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重,可治口角歪斜、鼻塞之症。
⑷.点捻四白穴:该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴,边捻边渐施压力。持续1~2分钟。
⑸.掌揉颊车、地仓穴:以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌),边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分),往返50次。
治疗时注意面部保暖,莫受冷风吹,忌冷水洗脸,不食刺激性食物。每天按摩1~2次,对治愈面瘫大有裨益。
5.康复训练
 患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:
⑴ 抬眉训练:抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。
⑵ 闭眼训练:闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。
⑶ 耸鼻训练:耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。
⑷ 示齿训练:示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
⑸ 努嘴训练:努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
⑹ 鼓腮训练:鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。
六、面瘫的食疗
补充钙及维生素B族元素,对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要,排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。维生素B族元素对面神经疾病也有帮助,如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B,能够帮助神经传导物质的合成,所以应该适当进补。在进行医生定出的治疗方案下,我们可以配合科学的饮食方法,可以有效的辅助治疗面瘫。可选择如下食疗方法:
1.菠萝、奶汁排骨汤:先把排骨用鲜奶泡上一小时,然后爆锅,把排骨稍煎一下,注意不要煎老了,然后加好调料和上汤用中火炖上三十分钟。用排骨、牛奶是因为他们含有丰富的钙,菠萝含有大量的维生素B,此外,排骨中还含有镁,镁可以在钙和钾的新陈代谢中,对神经系统的正常运作起重要作用。绿叶蔬菜、麦芽、红糖、干枣、谷类、排骨等食品中富含镁。在起锅前5分钟要把菠萝放进去。
2.芎芷鱼头汤:川芎3克、白芷5克、苡仁15克、土茯苓15克、陈皮半瓣、生姜2片、大鱼头半个煲汤,临末投葱白3根即可供食。能祛风利湿消肿,适宜于面瘫面肿偏于风寒或久用激素显现困湿征象者,但不适合风热或肝火盛者。
3.生地蝎子汤:生地黄20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、猪肉100克及陈皮、生姜适量煲汤。其中全蝎为治风要药和著名的昆虫食品,与各药食料相配,能滋养阴血、祛风通络,适合中期和恢复期病人尤其是素来肝肾阴虚,伴头晕耳鸣肢麻,外风、内风兼见者饮用。而孕妇慎用。
4.参芪乌鸡汤:备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只除去皮脂,生姜2片,煲汤饮食。本汤可以补虚扶正、祛痰纠偏,适宜恢复期气血较弱的患者使用。
另外,当症状稳步改善后,病人尚可咀嚼口香糖(香口胶),双侧均可,而以患侧为主。通过主动锻炼相关筋肉,促进功能恢复。
真诚赞赏,手留余香
秦小永
秦小永 主治医师
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