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肖红 三甲
肖红 主治医师
北京中医药大学房山医院 妇产科

输卵管梗阻治疗

 
 

   输卵管是一对柔软而细长的管道,是受精发生的场所以及运送受精卵的通道,输卵管梗阻是造成女性不孕的重要原因,多由于生殖道的炎症、子宫内膜异位症或先天发育异常等引起。梗阻可能是腔内的阻塞,也可以是腔外的粘连扭曲压迫等造成,两者可合并存在。北京中医药大学房山医院妇产科肖红

输卵管的梗阻可根据其梗阻部位和梗阻的严重程度进行手术治疗,尽可能恢复其自然通畅度,提高自然受孕率,与人工受精-胚胎移植(即俗称的试管婴儿)相比较,具有经济、安全、重复性强,自我调节性高的优点。常用的方法有:
一、           输卵管通液及造影术
   输卵管通液及造影既是一种检查手段,同时对于疏松的粘连以及梗阻程度轻的患者同时具有治疗作用,经过两到三次的治疗可以达到完全通畅的效果。
二、DSA下输卵管介入复通术
在清晰的DSA(数字减影血管造影机)的同步监测,采用同轴导管系统,进行输卵管选择性造影和再通术,主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部的不孕症患者,各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术,插入导管导丝,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。手术安全高效,痛苦小,无需住院,复通率及术后妊娠率均较高。(见图1术前HSG宫腔形态正常,双侧输卵管不显影、图2左侧输卵管顺利通过导丝后造影剂通过畅、图3右侧输卵管通过导丝后畅)
介入手术选择在患者月经干净后3-7天进行。术后平卧观察1-2小时即可离院。术后2-3天行宫腔通液一次,并连续三个月在月经干净后3-7天行宫腔通液术以巩固疗效。介入术后第二个月经周期即可择期性生活,争取妊娠。
但是对于少数盆腔严重粘连患者,介入复通术虽可勉强进行输卵管腔的复通,但是对于盆腔的粘连不能解决,术后可能发生再粘连。
三、宫腔镜腹腔镜联合手术
   宫腹腔镜联合探查手术既可以解决盆腔的粘连,并可以在直视下进行输卵管的疏通术,(见图4腹腔镜观子宫后壁及双侧输卵管卵巢、图5宫腔镜下输卵管开口)但是患者需要全身麻醉、人工气腹,住院进行治疗,治疗费用较高。
  对于上述治疗均不能奏效的患者,也不要灰心,目前可以通过IVF-ET来解决输卵管不孕的问题,同样会拥有自己的宝
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图1 造影子宫腔形态正常双侧输卵管不显影.jpg
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图2 左侧输卵管顺利通过导丝再造影通畅.jpg
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图3 右侧输卵管顺利通过导丝后再造影通畅.jpg
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图4 腹腔镜下观子宫及双侧卵巢与输卵管.bmp
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图5 宫腔镜下一侧输卵管开口.jpg
肖红
肖红 主治医师
北京中医药大学房山医院 妇产科
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