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饶玉梅 三甲
饶玉梅 副主任医师
郑大一附院 妇科

“倒开花”是什么病?

许多女性朋友都听说过“倒开花”,但并不明白这是个什么病。多年来,在工作中接触过不少这种病人,她们对于自身这种症状普遍感到恐慌,有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解,但认识得又很片面,今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”,临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。郑州大学第一附属医院妇科饶玉梅

 倒开花见于哪些妇科疾病

绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后,病因包括女性生殖系统如:外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性(内源性或医源性)、损伤性疾病。除此之外,还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等,这些因素虽非真实的阴道出血,但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹,常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视,尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

1良性疾病

绝经后阴道出血的病因中良性病变占85%左右,包括一些器质性病变,如:子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时,分泌物呈脓性,并有臭味,还有点滴出血,阴道壁上散在充血点,像“草莓”样外观。近年来,由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多,由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外,绝经后宫内节育器不取出,而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层,子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。

2恶性疾病

引发“倒开花”的恶性病变主要包括:宫颈癌子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。

绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌,其主要临床表现就是阴道异常出血,如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血,通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比,也即是绝经年限越长,年龄越大,出血时间越长,恶性疾病的发生率就越高,如有报道显示,“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5.6%,绝经25年以上发生率达33.3%。

过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起,随着广大妇女保健意识的提高,医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高,以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降,生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示,绝经后阴道出血炎性疾病占42.2%,恶性肿瘤占13.3%(其中子宫肿瘤5.8%,卵巢癌4.0%,阴道癌0.4%,外阴癌0.4%,宫颈癌2.2%,转移性肿瘤0.4%)。

 倒开花了怎么办

如果出现了倒开花”——即绝经后又来月经了怎么办?那应该均视为异常,因本病中恶性肿瘤占一定比例,务必及时到有条件医院进一步诊治,以免延误病情。

就诊后医生会给予相关检查,以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体,同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大,出血量多,出血时间长的患者,应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下:

1、诊断性刮宫

宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率,其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围,还能观察到宫颈管的受累情况,有助于明确子宫内膜癌分期,提高诊断的准确率。

2、细胞学检查

宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测,是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段,其操作简便,基本无损伤,可重复性强等优点。

3、影像学检查

对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查,B超是最常用的一种影像学检查,它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等,B超有经济、方便、无损伤的优点,是妇科疾病常用的检查手段。另外,还有CT,核磁共振等检查,对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。

4、 肿瘤标志物检测

人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原,可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125), 糖类抗原199(CA199)、 鳞状细胞癌抗原(SCC)等。

5、 阴道镜

通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察,必要时在准确定位的同时完成活检,辅助诊断。

倒开花 不是返老还童

通过以上的讲解,我们知道“倒开花” 不是“返老还童”,也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况,它的病因多种多样,并且病因中恶性肿瘤占一定比例,所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常,务必及时到有条件医院进一步诊治,以免延误病情。

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