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饶玉梅 三甲
饶玉梅 副主任医师
郑大一附院 妇科

“掉茄子”是个什么鬼?

在门诊时会碰到一些病人前来咨询,“我们村的老人说,女人老了会掉茄子,掉茄子是什么病啊?”,“大夫,我得的病是不是掉茄子?”。今天我们就来谈谈“掉茄子”是怎么回事吧。

子宫是女性孕育胎儿的器官,正常位置是位于盆腔内,在膀胱和直肠之间,子宫颈最低点应在骨盆的坐骨棘水平以上。如果子宫不在这个位置而沿阴道下降,宫颈外口最低点降至坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,就称为子宫脱垂(Pelvic Organ Prolapee,POP),俗称为“掉茄子”。因阴道前壁与尿道、膀胱,后壁与直肠相邻,子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁膨出,临床上可表现为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、尿道、膀胱脱垂、直肠脱垂、肠膨出等不同形式。郑州大学第一附属医院妇科饶玉梅

“掉茄子”的病因

1. 分娩及妊娠损伤 

是子宫脱垂发病的主要原因。经阴道分娩如遇到难产、滞产、第二产程延长者,会不同程度地损伤盆底的神经、肌肉及筋膜等支持组织,导致生殖道脱垂、张力性尿失禁和粪失禁。且这些症状随着分娩次数的增加而增加。另外,产褥期(俗称坐月子)进食不佳,或盆腔内筋膜及肌肉未恢复好即过早下地活动,尤其重体力劳动,会削弱盆底肌肉正常功能,而致子宫或阴道脱垂。再次,妊娠本身也是子宫脱垂的致病因素。有人研究整个妊娠期女性盆底功能状况,结果显示,妊娠晚期盆底功能障碍较妊娠早期重,约1/2的初孕妇以及3/4的曾有阴道分娩史的妊娠妇女存在尿失禁。而且多胎妊娠妇女妊娠期间及产后更易并发尿失禁。

2.衰老及卵巢功能减退 

有些人产后有轻度生殖器官脱垂,当时可能仅仅表现阴道松弛,而在多年,尤其是到围绝经期或绝经期后,出现脱垂程度加重,且症状随着年龄增加而逐渐加重。有资料显示,60%的严重脱垂发生于60岁以后,提示盆底支持组织的衰老和退行性薄弱,在子宫脱垂中起重要作用,故推测雌激素在子宫脱垂的发生中起一定的作用。因为随着年龄的增加,卵巢功能逐渐减退,雌激素逐渐减少或缺乏,使筋膜等支持结构开始退行性变,变得薄弱、松弛甚至萎缩,加上年老肌张力低下,结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂。还有些年轻产妇,因为产后长期哺乳,使卵巢功能暂时下降,也可使子宫支持结构的弹性、紧张力减弱而松弛,促使生殖器官脱垂的发生,随着哺乳停止,卵巢功能恢复之后,这些脱垂症状减轻。这也说明雌激素水平的下降,在子宫脱垂中发病中起到一定的作用。

3.遗传及先天发育异常 

临床上我们也可以见到有部分未产妇,甚至处女中出现子宫脱垂,当然有一部分人不是真正脱垂,而仅仅是宫颈发育延长。此外,流行病学调查还发现,子宫脱垂有家族集中倾向,比如母亲或姐妹中有生殖道脱垂发生的,其本人脱垂的风险明显增高。再次,有统计显示子宫脱垂在不同的种族中发病也是有差别的,白种人多见,亚洲人其次,黑人少见。这可能与不同种族的盆底结构、肌肉和结缔组织的质量以及创伤后愈合的形成不同有关,也可能与不同种族的文化和生活习惯相关。因此推测子宫脱垂可能由先天性盆底组织发育不良,或由某些遗传因素所造成组织薄弱并缺乏张力,不能耐受一般体力劳动及抵抗腹腔内压增加所致。

4.腹腔内压力增加  

腹压增加是促使或加重生殖道脱垂的重要因素。尤其腹压增加发生在有分娩损伤及盆底组织张力下降者。妇女如果长期从事体力劳动、长期站立或负重、长期慢性咳嗽、便秘或排便费力、用力屏气、腹水、盆腔肿瘤、举重、穿紧身胸衣、长期蹲位劳动及使用腹带等,均会使腹腔长期处于高腹压状态,这样会增加子宫脱垂的风险。

5.营养因素

我们知道营养缺乏时,体力下降、肌肉松弛及盆腔内筋膜萎缩。比如糖尿病、恶性肿瘤患者,因为代谢紊乱营养缺乏,会出现体力衰弱、肌肉松弛,诱发子宫脱垂。这些患者还常伴有腹腔脏器下垂如:胃下垂、肾下垂,肠松弛、腹壁松弛等。另外,体重指数及腰臀比值增加的肥胖者也易出现子宫脱垂。

“掉茄子”的治疗

分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有:盆底肌肉训练、子宫托、针刺或电磁神经刺激治疗等。盆底肌肉训练适用于轻症患者,肛提肌锻炼方法为:用力行收缩肛门运动,盆底肌肉收缩3秒以上后放松,每次连续进行10~15分钟,每日2~3次。子宫托适用于脱垂不严重,或年龄较大、体质虚弱或有严重心、肺、肝、肾等脏器疾病,不宜手术者。

手术治疗的历史悠久,种类繁多,可达数十种,如:阴道前后壁修补术、曼氏手术、阴式子宫切除术、阴道中隔成形术、经腹或腹腔镜骶骨固定术、经阴道或经腹骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊术、全盆底重建术等等,但没有一种术式可以适合所有患者。应该根据患者的年龄和身体一般情况,脱垂的部位及程度,子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度,肛提肌裂隙的宽度及弹性,是否需要保留生育功能,是否需要保留性生活功能,有无并发压力性尿失禁及内科合并症等综合分析,做到术式选择个体化。

“掉茄子”不是“社交癌”

因为子宫的脱出,会影响患者行走,或脱出的组织与衣物长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染甚至癌变, 还有的因为合并漏尿、排尿困难、排便困难、组织感染等原因,身上经常散发难闻味道,患者因此自卑而不愿意进行正常的社交,子宫脱垂因此被称为“社交癌”。现如今随着医学的进步与发展,广大妇女保健意识的增强以及我国计划生育政策的实施,由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而,随着我国社会的老龄化,“掉茄子”仍然是中老年妇女的常见病,依然严重地影响妇女的健康和生活质量。如果出现了“掉茄子”也不用太害怕,不要让它成为“社交癌”和心中的痛,请你及时到医院就诊,让医生帮助你制定合适的治疗方案,助你恢复健康,找回自信,做一个快乐健康的新时代女性。

本文系饶玉梅医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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