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医学科普

新生儿坏死性小肠结肠炎相关问题汇总

发表者:杨正兵 6312人已读

新生儿坏死性小肠结肠炎常见23个问题解答。(基本是我平时遇到的家属提问汇总)成都市妇女儿童中心医院小儿外科杨正兵

1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病。总体发病率 0.3‰-2.4‰ 活产婴儿,约 90%-95% 的病例发生于早产儿。该病病情一般较严重,病死率高达 50%

2.  为什么会发生新生儿坏死性小肠结肠炎

至今为止,其病因及机制仍未完全明了。目前一般认为是由多种因素综合作用所致,常见的因素有早产、低出生体重、感染、缺血、氧合不足、免疫因素等等。所有的因素都是通过影响肠粘膜血液供应、粘膜局部缺血,致使肠道蠕动减弱,食物在肠腔内积聚,影响肠道功能并导致细菌繁殖。

3. 新生儿坏死性小肠结肠炎能不能预防?

  一般早产儿出生后有经验的新生儿医生会根据孩子的胎龄选择适当的喂养方式,但也不能完全避免新生儿坏死性小肠结肠炎的发生,不健康科学的喂养会更容易引起疾病的发生。所以建议家属对于早产儿需严格按照新生儿医生的建议喂养。

4. 为什么早产儿和低出生体重儿容易患坏死性小肠结肠炎

这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟,胃酸分泌少,胃肠道动力差,消化酶活力低,消化吸收功能差,喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤,加上免疫功能不健全,导致细菌侵入肠壁繁殖。低出生体重儿,可能存在宫内发育迟缓,各个脏器均未发育成熟,尤其是胃肠道系统及免疫系统。

5. 新生儿坏死性小肠结肠炎多在生后几天出现?

发病时间出生体重和胎龄有关,足月儿多为为生后 3-4 天,往往低出生体重儿及早产儿发病稍晚,胎龄<28 周者多发生在生后 3-4 周。

6. 新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些临床表现?

有些患儿表现不典型,可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。典型表现有腹胀、呕吐和血便。腹胀前往往有些先兆症状,比如不明原因的哭闹、拒乳。腹胀一般最早出现且持续存在最后全腹膨胀,肠鸣音减弱;呕吐先为奶液、逐渐可出现胆汁样或咖啡样;腹泻或血便出现较晚,血便为黑便或鲜血。

7. 新生儿坏死性小肠结肠炎的检查手段有哪些?

1 X 线检查:为诊断新生儿坏死性小肠结肠炎首选的检查,早期肠壁积气是其典型表现,晚期表现为肠穿孔,气腹。

2)实验室检查:血常规、大便常规、血培养、大便培养等。血和大便培养的目的是明确病原菌,便于采取敏感的药物进行治疗。

8. 新生儿坏死性小肠结肠炎如何诊断?

典型的患儿表现为腹胀、呕吐和血便,腹部 X 线改变表现为部分肠壁囊样积气,根据以上的表现即可诊断。但是有些患儿可能没有以上的表现,则诊断起来比较困难,应注意与其他疾病相鉴别,有时候需要请儿童外科医生会诊协助诊断。

9. 新生儿坏死性小肠结肠炎必须做 X 线检查吗?

X 线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据,是必需要做的检查。如一次腹部 X 线检查正常时,应随访多次腹部 X 线,在发病早期必要时每隔 6-8 小时复查 1 次,避免延误治疗。

10. X 线检查对刚出生不久的宝宝有危害吗?

肯定是有放射性损伤,但是微乎其微,如果仅仅做一次 X 线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有大的影响的,比起肠坏死引起生命危险来说毕竟要小些。X 线检查是该病的确诊依据,如果因为过分担心因此造成的损害,往往会延误病情,耽误治疗,造成更严重的损害。

11. 目前治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些方法?

1 禁食:疑似患儿禁食 3 天,确诊患儿禁食 7-10 天。

2)胃肠减压:充分减压有利于缓解患者腹胀,减轻胃肠道负担

3 抗生素:确诊新生儿坏死性小肠结肠炎后需要足量,有效的抗生素积极抗感染治疗。

4 支持疗法:维持内环境稳定,静脉营养,必要时使用人免疫球蛋白支持治疗。

5)监测患者生命体征:包括心率,呼吸,及时查血常规,肝肾功能,电解质。

6)如果有外科指针及时手术。

12. 新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食期间如何保证能量?

患儿禁食期间不能吃奶,通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重,计算所需的能量,以及各种营养成分(还包括微量元素、维生素)等等,按照一定的浓度输入患儿体内。

13. 新生儿坏死性小肠结肠炎需要手术吗?

大多数患儿通过内科治疗时可以完全可以治愈的,只有少部分患儿需要手术。当患儿出现明显全身感染保守治疗无缓解,需进一步手术治疗。我院新生儿外科关于新生儿坏死性小肠结肠炎手术指针有较丰富的经验。如果出现肠穿孔,仅仅依靠内科的禁食、补液是不能治愈的,是肯定需要外科手术的。

14. 什么是肠穿孔?

正常情况下腹腔的气体存在于胃肠内,不与腹腔相通。如果肠道发生了穿孔,气体从肠道跑到了腹腔,形成气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎的时候,小肠和结肠肠壁坏死、穿孔,气体从肠腔出来,到了腹腔,形成气腹,就如同阑尾炎穿孔一个道理,肠内容物进入腹腔后,会引发腹膜炎。肠内容物含有消化液,较多细菌等进入腹腔会引起严重炎症反应,如果不进一步手术会引起全身感染,内环境紊乱,很快又生命危险。

15. 新生儿坏死性小肠结肠炎手术方式?

如果患者一般情况还能耐受手术,最好的手术方式为剖腹探查,手术可以明确病变位置,清理腹腔积液,肠内容物,脓苔,目前推荐在近端肠管足够的情况下回肠造瘘,待患者感染控制,一般两月后进一步关瘘手术。如果患者一般情况很差,有明确手术指针就需行腹腔引流术,待患者一般情况后进一步剖腹探查术。

16. 新生儿坏死性小肠结肠炎都可以手术吗?

新生儿坏死性小肠结肠炎常见病变部位为回盲部 ,这也是能进行回肠造瘘的理论依据,但是也有少量病变发生在空肠近端,这种病变手术治疗效果不佳,明确穿孔需修补,再次穿孔可能性较大。如果穿孔范围较广,切除过多小肠影响患者营养吸收,手术治愈可能性明显降低。

17. 新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗有并发症吗?

大部分新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗治愈后不影响患者生长发育,少部分肠壁受损后会出现疤痕愈合,引起肠狭窄,进食后呕吐,腹胀,大便排出困难,保守治疗无效后需进一步手术治疗,切除狭窄段,剩余肠管吻合。

18. 新生儿坏死性小肠结肠炎术后好久才能进食?

常见新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘术7天,待患者肠功能恢复后,大便没有出血后开始稀释奶喂养,并根据肠功能情况,进食情况逐渐增加喂养量。

19. 新生儿坏死性小肠结肠炎手术后需要怎么喂养?

患者如果行回肠造瘘需早期给予稀释奶喂养,一般给予水解奶粉,减少对肠道的刺激,促进营养物质吸收,待患者出院后如肠道功能恢复可,可以进食母乳。如果肠功能不佳,出现排出水样便,奶样便,生长发育不佳需改为水解奶粉。

20.术后需扩肛不?

一般建议术后发现造瘘口如果疤痕愈合,引起造瘘口越来越小,大便排出困难需要用适当的扩肛棒扩张造瘘口,第一次扩张最好在外科医生的指导下完成,逐渐增加扩肛棒的尺寸到造瘘口不狭窄,再准备合适的扩肛棒扩张肛门,为第二次关瘘手术准备。

21.新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后多久关瘘?

   新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘手术后建议在门诊长期随访,如果恢复好,生长发育可一般两月,体重大于5kg关瘘手术。每个孩子的情况不一样,建议在门诊每月随访,根据门诊医师的建议进一步选择关瘘时间。

22. 新生儿坏死性小肠结肠炎术后需要一直住院吗?

不需要,术后恢复好就出院,根据护士老师教的方法好好护理造瘘口,根据医师的建议喂养,带患者有关瘘指针再住院行关瘘手术。

23.第二次关瘘手术比第一次手术简单吗?

 第一次患者是年龄小,感染重,第二次手术患者年龄大点,感染轻点,但是患者肠管情况不确定, 需要进一步行造影检查,明确剩余肠管的范围,排空情况在觉得手术方案,术后大部分恢复可,但仍然有可能恢复不满意的情况,需要家属及医生共同为患者创造最好的环境。

本文是杨正兵医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-01 23:55

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