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朱崇贵 三甲
朱崇贵 主治医师
天津医科大学总医院 内分泌代谢科

甲亢为什么会突眼

老百姓提起“甲亢”呢,很多人都会认为是“大脖子病”,这个认识显然是错误的。医生的行话呢,叫做“格雷夫斯病”。这个病第一个特点是弥漫性甲状腺肿,其次就是“突眼”,行话叫做“甲状腺相关眼病”。那么“甲亢”患者到医院看病,常常会问到,我得的是“甲亢”,为什么会“突眼”呢?天津医科大学总医院内分泌代谢科朱崇贵

这是一个非常复杂又难以解释的问题,原因在于迄今为止,医学界对于其成因并不是完全清楚。我想我们可以这么理解,首先,这个病叫做“甲亢”,全称叫做“甲状腺功能亢进症”,“亢”的释义为:高傲、高亢及极度、非常等意,而据古书记载,为亢 [gāng],是颈部、脖子的意思,结合疾病,可以理解为颈部高亢。然而,对于“甲亢”而言,不仅仅是脖子处于一种兴奋状态,人的各个器官均处于一种亢进状态之中。因此,甲亢病人无论从身体机能还是精神状态会处于相对亢奋中,因此,甲亢典型三个表现就是甲状腺肿、突眼及胫前粘液性水肿。那么整个眼睛也会处于亢奋状态,会向外突出,其实呢,就是某些眼组织水肿,我们能眼到的是大脖子,背后是甲状腺肿大,肉眼看到的是突眼,看不到的是眼球后水肿,病理上就是眼眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变等。

其次,我们的患者会问“甲亢”为什么会走“眼”呢,为什么不走“鼻”呢?这是个非常专业的问题。这个问题涉及医学上多个学科,包括组织学、病理学、免疫学等。医学上的解释是眼部可能与甲状腺一样,存在有共同的抗原决定簇,TSH受体抗原,那么导致“甲亢”的TSH受体抗体不仅仅导致甲状腺肿,同时还会出现“突眼”。对于非医学人士,很难理解这件事情。其实呢,这就像是一个藤上的两个苦果,一样的土壤,一样的环境,甲状腺和眼睛就像是长在一个藤上的兄弟一样,才有了相同的表现。

那么,好多患者仍然疑问,为什么有的“甲亢”病人出现“突眼”,有的病人没有“突眼”呢?这个问题更加复杂。首先,这和遗传有关,也就是和“基因”相关,说白了,就是老祖宗留给咱们的,刻在骨子里的东西,至于分到哪种基因,那就是随机事件了。举个例子,足球巨星梅西,他的足球天赋就是基因决定的,这是他的幸运,他的不幸他还有“侏儒症”的基因,顺便说一句,上帝还是公平的。那么对于“甲亢突眼”而言,也是有基因参与的,比如说人类细胞相容性抗原(HLA),这个基因与突眼有密切的关系,伴有突眼的甲亢患者中HLABgDR3位点阳性则明显多于无突眼的甲亢患者。所以说呢,某种意义上,“突眼”是随机来的。其次呢,就与个人习惯有关了。目前比较明确的是吸烟,科学家们发现突眼患者83%吸烟,而无突眼甲亢患者仅40%吸烟,提示吸烟有可能是甲亢突眼的病因之一。当然,还有很多其他原因,比如过度用眼、视觉疲劳及用眼不卫生等等。

总之,甲亢患者“突眼”呢,不是一个因素造成的,而是多因素综合作用的结果,关键在于早期诊断和治疗。

真诚赞赏,手留余香
朱崇贵
朱崇贵 主治医师
天津医科大学总医院 内分泌代谢科
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