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任宏宇 三甲
任宏宇 主任医师
武汉协和医院 消化内科

幽门螺旋菌检测的新方法:13C-尿素呼气试验

1983年,澳大利亚科学家Warren和Marshall分离培养出幽门弯曲菌(CP),1989年根据该菌的形态特点更名为幽门螺旋菌(Hp)。大量研究表明Hp是消化性溃疡、慢性胃炎及胃粘膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素之一,且与胃癌的发生有密切的关系。因此Hp的准确检测对这些胃病的诊断和治疗具有重要意义。华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科任宏宇

幽门螺旋菌检测的方法很多:1.从人体胃粘膜组织中取材的直接检查,包括直接涂片染色、分离培养、病理组织学检查(W-S银染色);2.利用Hp产生尿素酶特性的间接检查,包括快速尿素酶实验(RUT)、14C-尿素呼气试验和13C-尿素呼气试验(13C-UBT)以及测定空腹胃液中尿素的含量;3.免疫学检查包括针对Hp相关抗原及抗体的检测;4. 聚合酶链反应等。在诸多的Hp的检测方法中,病理组织学检查W-S银染法,相对于其他的染色方法准确性较高,但是其检查的操作过程复杂,得到检查结果的时间要3-5天,属侵入性检查。

通过胃镜取材检测Hp为侵入性方法,会对患者造成一定的不适,不容易为患者所接受,且不方便治疗后随访观察。13C-尿素呼气试验(13C-UBT)是近年开展的非侵入性检查手段,以其简便、快速、安全,无痛苦的优点得到广泛的应用。13C-尿素呼气试验是利用Hp能产生尿素酶的特性,予受试者口服13C尿素,若胃中有Hp,其产生的尿素酶迅速将尿素分解为氨和二氧化碳,二氧化碳经血液进入肺而排出体外,将排出的二氧化碳收集后在仪器上测量,根据相关参数判断Hp感染状况。13C-尿素呼气实验(13C-UBT)是对于整个胃的感染情况作出评价,不存在活检误差,具有较高的敏感性、特异性(90~100%,89~95%)。

常见幽门螺旋菌检查途径有抽血、经胃镜采样和呼气采样三种。1.抽血检测:即通过抽血检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。被幽门螺杆菌感染后,其可在人体内产生相应的幽门螺杆菌抗体,使检测呈现阳性结果,但一般感染后需要数月半载才呈阳性,在幽门螺杆菌感染初期时,作该项检测,会出现假阴性结果。幽门螺杆菌即使被根除,该抗体下降缓慢,患者往往需要1-2年才能转阴,使治愈者长期背着“阳性”的黑锅。2.经胃镜检测:可在患者需做胃镜检查时,“顺便” 活检采样,检测是否有幽门螺杆菌。可做快速尿素酶检测,该方法简便快速,但由于观察时间过短,或某些胃内因素的影响,导致结果不够准确。有时还可加做细菌培养和药物敏感试验。经胃镜采样的缺点:患者需要经受插镜之苦,若幽门螺杆菌呈灶性分布易导致漏诊(漏诊率10%)。凭借医生丰富的操作经验和正确采样,可降低其漏诊率。3.呼气采样检测:该项检查灵敏度高,特异性也很高,患者无痛苦.是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。具体方法可分为两种:14C呼气试验和13C呼气试验。14C呼气试验费用较低,但由于该项检查存在放射线危害,儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用对同一患者来说,也宜避免反复多次采用该种方法检测。13C呼气试验则无放射性,对人体无损害,各种年龄的患者都可采用该法。检查前受检者需空腹三个小时,在采样过程中,受检查者在半小时内服一颗胶囊,并先后呼三口气留取样本,就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染

华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科副教授 任宏宇

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