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任黎刚 三甲
任黎刚 主任医师
浙江省立同德医院 泌尿外科

泌尿系结石自我保健


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周一下午 泌尿外科 名医专家门诊;   地址:古翠路234号 同德医院翠苑院区 3号楼三楼 泌尿外科。浙江省立同德医院泌尿外科任黎刚

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周三下午 泌尿外科、男科 专家门诊;  地址:天目山路同德医院第二门诊部 二楼名医馆

周六上午 前列腺疾病 名医特需门诊   地址:古翠路234号 同德医院翠苑院区 1号楼四楼名医馆

人们的饮食品种是多样的,人体新陈代谢是复杂的,所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为五种:一草酸钙结石:最为常见,占肾结石80%以上,在酸性或中性尿中形成,发病多为青壮年,以男性多见。二磷酸钙结石:占结石的6-9%,在碱性尿中形成,也以男性青壮年多发。三尿酸结石:占结石的6%,在酸性尿中形成,当尿PH值大于6.7时结石溶解,以男性多见。四磷酸镁胺结石:占结石的10%,在碱性尿中形成,尿PH值小于7.2时结石溶解,以女性多见。五胱氨酸结石:少见,约占结石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大于7.0时结石溶解。预防尿路结石形成的影响因素很多,结石发病率和复发率高,因而合适的预防措施有重要意义。

一、 结石防治的基本要点

●  大量饮水:保证每日尿量2000毫升以上;

●  限用钠盐:每日食用氯化钠5克以下,忌食味精;

●  均衡饮食:天地万物,人在其中,饮食结构与结石关系最密切;

●  减轻体重:因肥胖易导致结石形成;

●  适度运动:可减少结晶滞留机会,但又要防止过度运动导致的脱水。

●  草酸钙、磷酸钙治疗包括:外科治疗+预防性治疗 

●  尿酸结石:药物治疗

二、结石预防通论

实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的,如果能做到起居有时,饮食有节,甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防,或使已经患了肾结石者,结石增大的速度减慢,甚至缩小、溶解而排出体外。

(一)多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。

大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天,每日尿量少于1200毫升时,尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升,这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效,可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,并能延缓结石增长速度。

(二)合理补钙,尤其饮食上补钙 肾结石患者往往谈钙色变,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙。 有一些医生说结石是尿液中含钙,造成草酸钙、磷酸钙结石,所以就少补钙。事实是:越缺钙、越少补钙,就越导致尿液中钙含量高,越容易导致结石!这些医生不懂得,99%的钙储存在骨骼和牙齿,人体缺钙后才造成骨骼中的钙被分离出来进入血液,部分进入组织液、尿液。

第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。

第二是日本学者提出的酸碱平衡学说。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。 人的体质酸化后,钙就更容易与磷酸盐、草酸盐形成磷酸钙、草酸钙结石。预防多种结石症的发生,改善结石症状,就要彻底的改善酸性体质,维持人体正常的弱碱性环境。除了要养成良好的生活习惯,根本的方法就是调整饮食,用碱性食物中和酸毒,避免减少食入高嘌呤食物,改善酸性体质,保证人体的酸碱平衡。在对结石病人进行营养治疗时,我都让其大量喝水果蔬菜汁,慢慢中和酸毒。

(三)限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。

(四)少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

(五)少吃豆类,适当豆制品 大豆含钙质丰富,草酸盐和磷酸盐不低过多食用能同肾脏中的钙融合,形成结石。豆制品比如豆腐就好一些。大豆中含有较高水平的草酸。制成豆制品可以减少草酸含量,但制成豆浆则基本上不能减少草酸。这是因为,草酸易溶于水。做豆浆几乎毫无损失,而做豆腐干时,因为挤去其中的大部分黄浆水,可以有效降低草酸的含量。

所以说,豆浆不能喝过量,也不宜过浓。建议1份豆子配20倍水,每天所喝豆浆不超过20克豆子原料。按我国营养学会的推荐,每天宜摄入30-50克大豆,一碗豆浆加2两豆腐比较合适。不建议把浓豆浆当水喝。

(六)睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。

(七)勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。

(八)多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。

(九)要少吃的一种物质就是食盐,对于吃盐过多的人群,因为盐具有锁水的作用,在某种程度上,也会对病情不利。所以,有肾结石的人在饮食上面要注意限制食盐摄入,每天摄入不要超过6g

三、 针对性预防

应针对结石化学组成成分处理,虽其组成成分很多也存在于食物中,但结石形成比不完全来源于外因,部分结石是由机体代谢紊乱而生成。对于混合型结石饮食控制较为困难。能确定化学成分的叫单纯结石,饮食控制可以起到辅助治疗的效果。当确定结石为碱性者,饮食中多采用成酸性食物,促使尿液呈酸性反应,有利于结石溶解。反之酸性结石,每天多采用碱性食物,可促进尿液呈碱性反应,酸性结石易于溶解。肾结石患者经仔细、全面检查后,根据结石成分,或血和尿的检查,可采用饮食进行治疗,调整饮食,必须改变饮食习惯,对于预防结石再发生和消除成石因素有一定的积极作用。

1.尿酸结石 体内尿酸来源有2种。内源性尿酸来自机体内嘌呤代谢异常,血尿酸偏高不易控制。外源性尿酸来自于摄入的食物,采用低嘌呤饮食。

(1) 限制蛋白质:每天0.8—10.g/kg.d

(2) 增加新鲜水果和蔬菜:蔬菜和水果含有丰富的B族维生素和维生素C,在体内的代谢产物呈碱性,由尿排出。尿酸结石在碱性尿液易溶解,故有利于治疗。

(3) 低能量饮食:如体重超重,应限制能量供给。

(4) 宜食食物:谷类以细粮为主,因粗粮可生成较多的嘌呤。肉类少量食用,100g/d以内,可吃鱼类、肉类、虾类、鸡肉等;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。因尿酸结晶易溶解于碱性尿中,饮食要多采用成碱性食物。

(5)忌食食物:高嘌呤食物如猪肉、牛肉及猪肝、猪肾等动物内脏,各种肉汁、浓肉汤,沙丁鱼、干豆类、蟹、蛤蜊等。蔬菜包括菠菜、豌豆、扁豆及其他豆类、菜花、龙须菜等。酒类及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可等香料及调味品。

(6)不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。

(7)高血尿酸、高尿尿酸症患者可口服别嘌呤醇。

(8)口服碳酸氢钠可使尿液碱化。

2.磷酸钙或磷酸镁铵结石:限制每日钙摄入量,小于500mg。若为磷酸钙结石,除限制钙外还应限制磷,约限制到2000mg以下。

(1)低钙低磷饮食:每天共给钙700mg,磷1300mg。忌食含钙丰富的食物,如牛奶、黄豆、豆腐、绿叶蔬菜等。含磷高食物有动物蛋白、动物内脏及脑髓等。限食高钙、高磷和高蛋白食品,包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果。

(2)多食成酸性食物:供给米、面等呈酸性食物,使尿液呈酸性。不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料,防止尿液碱化

(3)用氯化铵等药物:是尿液酸化,口服磷结合剂,以减少磷在肠内吸收,大量饮水。可配合利尿、解痉药物,促使小结石排出。结石小,健康状况良好者,可采用体育活动,弯腰叩击肾区,或跳绳,促进结石排出。

3.草酸钙结石:

  草酸,即乙二酸,最简单的二元酸,人体中维生素C的一种代谢物。甘氨酸氧化脱氨而生成的乙醛酸,如进一步代谢障碍也可氧化成草酸,甚至可与钙离子结合沉淀而致尿路结石。各种植物都含有草酸,以菠菜、茶叶中含量多。可从草酰乙酸水解,异柠檬酸降解等方式生成。

饮食较难奏效,尿中草酸盐多为内源性,也可因肠内细菌作用于糖类形成,其中33%-50%草酸由甘氨酸转变而来。凡尿草酸含量超过40mg/d者,即应采用低草酸饮食,忌服大量的维生素C。每天可口服叶酸5mg、维生素B610mg,防止甘氨酸转变成草酸盐,并大量饮水以利尿。

草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人限制萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;限制可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒;维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等;口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。多食碱性食物如:牛奶、蔬菜、水果等,是尿液呈碱性。

4.胱氨酸结石:是有胱氨酸尿生成,限制含甲硫氨酸丰富的食品:蛋、禽、鱼、肉等。限制动物类成酸性食物,多食植物性成碱性食物,使尿液略碱性。有胱氨酸尿时,可采用低甲硫氨酸饮食。大量饮水,减低尿中胱氨酸浓度,使每天尿量维持在2000-3000ml

5.地方性膀胱结石:乳儿用母乳喂养或用牛乳代替,基本可以预防。

 

最后紧记,无论是什么类别的肾石,或什么原因造成,要有效的预防,改变饮食选择是需要持之以恒的进行。

坚忍、耐心和信念!

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