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原创 男性生育力评估第一条---精液分析报告临床解读

任黎刚 主任医师 浙江省立同德医院 泌尿外科
2019-03-30 1461人已读
任黎刚 主任医师
浙江省立同德医院

精液分析报告解读

面对一张精液的报告,如果你是外行,那怎么才能心中有数呢?浙江省立同德医院泌尿外科任黎刚

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这里就简单说说,大家都可以参与提高男性生育力的行动中来了!

一句话,五方面。我们最需要关注的项目主要包括:精液量、液化、成活率、活动率。现在认为畸形率也是我们要重点关注的。

第一,我们要看精液的量,精液的量正常情况下是1.5-6毫升。

第二,精浆液化不液化,正常的情况下精液是应该液化的,

第三,我们看精子的数量正常的话每毫升我们过去都要求6000万以上,后来要求2000万以上,现在最低标准要求1500万以上。

第四,我们要看精子的成活率,过去要求60%以上的成活,现在最少也要40%以上,我们要看前向运动的比率,过去要求50%以上,现在要求32%以上。

第五,按照世界卫生组织,2010年的最新标准,正常精子不应该低于4%,精子畸形率高,首先会影响精子的受精能力,影响配偶怀孕率,如果精子头部的畸形,影响了精子的DNA,导致精子DNA碎片率升高。

关于形态:3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,这正如学生考试一样,老师出题难了,学生考分会变低的,同样道理,形态的标准制定的越来越严,患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大的,这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等。

常规精液分析参考值(WHO手册,第5版):精液量≥1.5ml;pH值≥7.2;精子浓度≥15×106)/ml;精子总数≥39×106)/1次射精;精子前向运动百分率≥32%;正常形态率≥4%;精子存活率≥58%;白细胞<1×106)ml

详细解读和临床意义

1.精液量

正常人量的范围是1.5-6ml,当然这个采集量也跟你当前的禁欲时间有很大的关系,多等两天肯定量要大一点这个是人都懂得,一般一周时间禁欲就行了,多了也不会涨,毕竟人的生理机制在那里,久了自己就消化吸收了。

2.精子密度

正常人的密度为1500万-15000万/ml,人与人的差异很大,但是不用担心什么,毕竟最后只有一个有用,其他的都是配角,密度高只是容易受孕。少精症分为轻度、中度和重度,分别对应1000-1500万/ml、500-1000万/ml、小于500万/ml。还有无精症。

3.液化

正常精液,为胶冻状,5-30分钟后变液体状。如果超过30分钟不液化,则是精液不液化,精子不能自由活动,从而会致使男性不能生育。分为液化正常、部分液化、不液化等。

4.畸形率

人无完人嘛,何况一次产生那么多。这个越低越好。属于精子形态学检测,应该在专门实验室染色检查(巴氏染色法、Shorr染色法或Diff—Quik染色法)。正常形态精子的参考值下限为4%。畸形精子百分率升高常与精子异常发生或附睾病变有关,畸形精子一般受精潜力较低。畸精症需要积极药物等综合治疗。

5.颜色

正常的是灰白,蛋黄,有血丝,或者有黄色的分泌物则需要看医生。正常的精液质地均匀、呈灰白色,禁欲时间长时精液可略带黄色。如果精子浓度非常低或无精子,精液可能显得透明些。含有红细胞的精液可呈红褐色。如有黄疸或服用某些维生素,精液可呈黄色。红色的血精反复3月以上,除了药物治疗外还可以选择精囊镜微创治疗。

6.酸碱度

精液PH值在7.2-7.8之间

7.炎症细胞

白细胞要少于一个“+”号。

8、存活率

应用伊红一苯胺黑染色排除法、单用伊红染色试验或低渗膨胀试验进行检测。射精一小时内,活的精子应不少于58%。精子存活率指存活精子在所检测精子总数中的百分比。当活动精子百分数低于40%时,应检测精子存活率。不动的精子并不都是死亡精子,如果存活但不动的精子占很大比例则提示精子鞭毛可能存在结构缺陷。

9、活动力

在第5版手册中,将精子活动力分为前向运动(PR)、非前向运动(NP)、不活动(IM),而不再沿用以往的将精子活动力分为a、b、c、d级的分类方法。将PR≥32%、(PR+NP)≥40%作为精子活动力的参考值下限,低于此下限时受孕几率减少。

化验精液你所需要重点关注的,一定要看!

精液分析是评估男子生育力的重要方法,也是男科疾病诊断以及疗效观察的试验依据。精液常规分析易受采集方式、射精频度、温度、实验室条件、检验人员的技术熟练程度及主观判断能力等诸多因素的影响,

1 精液标本的采集和运送

精液采集规范化是做好精液分析的前提条件,因此在精液采集前务必知悉有关精液采集和运送的方法及注意事项。

1.1 精液采集次数

不育夫妇初诊时,男方应至少检测2~3次精液标本以获取基线数据,两次精液采集的时间应间隔7d一3周。如果两次精液分析的结果有明显差异,应再采集标本进行第3次分析。

1.2 精液采集时间

最好在实验室附近的私密的房间内进行,采集前应禁欲至少2d,最多7d。如果需要多次采集标本,每次的禁欲天数应尽可能一致,以减少精液分析结果的波动。每一份精液分析报告都应写明:受检者姓名、禁欲天数、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。

1.3 精液采集及保存运送

最好采用手淫法采集精液,将精液收集于对精子无毒性的清洁广口玻璃或塑料容器中。如果要做微生物学检查或用于辅助生殖治疗,受检者应提前排尿并洗净双手和阴茎,用无菌容器收集精液。特殊情况下可采用特制的对精子无毒性的避孕套进行精液采集,并于采集后1h内送到实验室。如果在家里或其他场所采集精液,在运送到实验室期间应保持温度恒定在20—37℃,并予以记录。精液采集一定要完整,不完整的精液不宜进行分析。

2 客观对待一次精液化验报告。

精液化验,要多检查几次,不要因为一次结果就丧失信心。间隔时间尽量长一点(至少7天-3周),因为饮食、作息时间这些都可能影响精子质量。特别是无精症的诊断,需要至少3次或以上精液分析检测,而且需要离心后镜检。采集前应禁欲至少2d,最多7d。如果需要多次采集标本,每次的禁欲天数应尽可能一致,以减少精液分析结果的波动。

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任黎刚 主任医师

浙江省立同德医院 泌尿外科

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