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任连坤 三甲
任连坤 主任医师
宣武医院 神经内科

展望癫痫,希望与挑战并存(4)

 

 

(续3)对于经过药物治疗仍然有频繁发作的患者,运用外科手段,在不影响或者尽量不影响正常脑功能的情况下,切除导致癫痫发作的脑组织,即切除癫痫源是另外一种有效的治疗手段。近年来,癫痫外科手术已经在我国蓬勃发展起来。根据国际的研究,癫痫外科的治疗并不仅仅限于药物难治的类型,对于某些有很好手术效果的类型,即适合于手术治疗的类型,经过适当的时间观察,也主张采取积极的手术态度,对此也有循证医学的证据。手术成败的关键在于详细了解癫痫源信息,进行准确的癫痫源和功能区定位。目前运用的定位手段包括对于发作症状学的细致分析,寻找定侧和定位的线索;对于发作期和发作间歇期脑电变化细致分析,了解发作起源和扩散的信息;对于结构影像学和功能影像学的细致分析,寻找即使是细微的异常改变等等。尽管无创性的检查是今后发展的趋势,但是临床中应用有创性的检查仍然难以避免。癫痫源是一个理论的概念,在临床实践中,人们已经观察到:发作间歇期的电生理异常与发作期的电生理异常的差别,提示发作间歇期的癫痫样放电区域(激动区)与发作期异常放电的起源部位(发作起始区)并不完全一致;产生发作症状的区域(发作症状区)并不一定等同于发作起始区;在原发的癫痫源之外,部分病例还存在可能的继发性癫痫源等。内外科以及多科充分协作,对于癫痫源理论认识的深入,无疑能够有效提高手术的成功率,并且有效地扩大手术适应症的范围。首都医科大学宣武医院神经内科任连坤

   以更精确地治疗靶点、更小的损伤,并获得最佳效果为理念的功能神经外科是目前发展的一个趋势,也许会在不久的将来对于癫痫的治疗起到重要的作用。癫痫发作的异常放电的出现和传播并非孤立,临床电生理和功能影像学研究提示癫痫涉及了复杂的神经网络结构参与,其中,不同的结构之间存在互相影响,通过对于其中一部分进行干预,进而调节癫痫源的兴奋性和抑制癫痫发作,是目前刺激治疗的理论基础。作为一种姑息手段,尽管难以全面控制发作,但对于不适合手术或者不能接受手术治疗的药物抵抗性癫痫患者,有机会通过刺激治疗手段而获得较好的发作减少和减轻的效果。其中,迷走神经刺激术已经成功于临床,目前国际范围内已经有数万人接受治疗。针对颅内其他靶点进行刺激的治疗手段,目前尚停留在实验室阶段。而对于特定结构的立体定向毁损术,人们只有在了解是否存在非常局限的癫痫源基础上,才有可能获得满意的效果。

真诚赞赏,手留余香
任连坤
任连坤 主任医师
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