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任士卿 三甲
任士卿 主任医师
河北医科大学第三医院 神经内科

视神经脊髓炎谱系疾病瘙痒和疼痛

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是我国常见的中枢神经脱髓鞘疾病。视神经炎、长脊髓节段脊髓炎、极后区综合征(严重呃逆、恶心呕吐)、下丘脑和脑干以及大脑半球病变是其6大核心表现。几乎100%患者反复复发导致严重神经功能障碍。许多NMOSD患者出现严重瘙痒和疼痛症状,导致睡眠障碍、抑郁、焦虑甚至自杀,严重影响患者生活质量。河北医科大学第三医院神经内科任士卿

瘙痒是一种引起机体产生搔抓欲望的不舒服的皮肤感觉。对我国64例NMOSD患者研究表明38例(64.4%)患者出现瘙痒症状,搔抓并不能缓解瘙痒,常导致局部皮肤抓痕,有时触及瘙痒部位可引起疼痛。其中26例瘙痒在急性脊髓炎复发前或同时出现,6例在脊髓炎恢复后出现,瘙痒呈持续性或发作性。大部分患者激素冲击治疗后瘙痒缓解,但2例患者持续存在瘙痒症状。并且瘙痒部位多和脊髓病变部位一致,如颈髓病变多表现面部和颈部瘙痒,少部分瘙痒部位和病变无关如在臀部和下肢出现。故瘙痒是NMOSD常见和比较独特的症状,患者突然出现瘙痒,应注意可能是复发的先兆,应及时就诊。

NMOSD瘙痒治疗:首先要长期使用免疫抑制剂预防NMOSD复发,其次是瘙痒症状处理。常用抗组胺药如扑尔敏等对NMOSD瘙痒治疗无效。对轻度瘙痒可局部使用如辣椒辣素乳剂或凝胶、利多卡因凝胶、薄荷油等。中重度瘙痒可联合口服药物治疗。常用药物有抗癫痫药物如加巴喷丁或普瑞巴林(加巴喷丁开始300毫克,每晚一次口服,每2-3天增加300毫克,最大剂量可达3600毫克/天。普瑞巴林75毫克,日2次,最大150毫克 日2次)。这两种药物副作用有头晕、嗜睡、食欲和体重增加、便秘以及双下肢肿胀。应避免突然停药。其他药物有卡马西平和奥卡西平、抗抑郁药物阿米替林(开始每天晚上5-10毫克口服,逐渐增加剂量,6-8周后无效停用)、米氮平、度洛西汀。少数研究报道阿瑞吡坦、氯胺酮、美西律等有效。局部肉毒毒素注射也可选择。

疼痛也是NMOSD常见症状之一。83% NMOSD患者可表现疼痛症状,其中神经病理性疼痛如痛性痉挛最常见,下肢痉挛性疼痛或骨骼肌疼痛相对少见,疼痛程度较重,并且NMOSD患者疼痛不容易控制。NMOSD神经病理性疼痛治疗药物有抗抑郁药物如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛,抗癫痫药物普瑞巴林加巴喷丁,或局部利多卡因软膏、辣椒辣素。其次选择卡马西平、奥卡西平、曲马多、羟考酮或吗啡等。

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