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医学科普

慎重放置下腔静脉滤器

发表者:任师颜 541人已读


静脉血栓栓塞症(VTE)包括下肢深静脉血栓和多种原因导致的肺栓塞。VTE最有效的基本措施是抗凝,或/和溶栓治疗。绝大多数患者经过有效的抗凝溶栓治疗后均可以得到满意的改善和治愈。中国医科大学航空总医院血管外科任师颜中国医科大学航空总医院血管外科任师颜中国医科大学航空总医院血管外科任师颜

但实际上临床情况是复杂的,少数患者不能接受抗凝治疗,或充分抗凝治疗后效果差,抗凝治疗出现出血等严重并发症,这些情况可以考虑放置下腔静脉滤器。


【科普解析】腔静脉滤器置入术的发展历程

1868年 Trousseau提出阻断腔静脉能预防肺栓塞

1963年 在腹部手术中将一枚塑料卡植入下腔静脉

1967年 第一枚经皮下腔静脉滤器诞生

1979-1999年,下腔静脉滤器使用增长20倍

可回收滤器问世,下腔静脉滤器使用增长迅猛

在过去无特效的抗凝溶栓措施的背景下,学者们研制各种措施预防肺栓塞,早期外科医生在全身麻醉下通过腹膜后切口隔绝下腔静脉来预防肺栓塞的发生, 单纯结扎下腔静脉和置入DeWeese夹以夹闭下腔静脉。1967年静脉入路隔绝下腔静脉技术开始临床应用,腔静脉滤器于1973年投入市场应用。目前已经有多款经皮置入的下腔静脉滤器,包括永久性滤器和可以取出的临时滤器研制成功并临床使用。

起初下腔静脉滤器作为新生事物的应用既十分广泛,但又相当泛滥。具备掌握这种技术的单位和医生倾向于放置静脉滤器治疗大多数静脉血栓,放置静脉滤器治疗静脉血栓依然争议很大。多数研究提示各种原因导致的深静脉血栓患者死亡人群中,放置滤器组和不放置滤器组比较,二者在死亡率方面无区别,滤器并不能降低死亡率。但和深静脉血栓复发风险和其他并发症发生几率升高有相关性(Muneeb A,  Dhamoon AS. Inferior Vena Cava Filter. Treasure Island (FL);Stat Pearls Publishing 2020 01)


【科普答疑】什么情况下可能需要腔静脉滤器?

下腔静脉滤器是一种保护装置,目的是预防下肢大块血栓脱落至肺血管,降低致死性肺栓塞的发生率。但是不能阻挡小的静脉血栓,因为滤器空隙较大。

事实上,绝大多数急性下肢深静脉血栓形成患者和肺栓塞患者,并不需要常规置入下腔静脉滤器。

因病情可能使用腔静脉滤器的情况如下:

·急性近端下肢深静脉血栓和肺栓塞患者有抗凝治疗绝对禁忌证,如近期手术、脑出血、消化道等处活动性出血;

·抗凝治疗失败的急性近端下肢深静脉血栓和肺栓塞患者。

·进行充分抗凝治疗后仍复发肺栓塞的患者。

·由于宗教信仰的患者,恶性肿瘤复发风险和出血风险都较高的患者,预计可能因为出血而需要停止抗凝的患者。存在中度出血风险且不能接受新鲜冰冻血浆或红细胞。

·大面积肺栓塞或基础心肺疾病而心肺储备较差的患者、血流动力学不稳定的患者。

·需要对下肢深静脉血栓进行血栓抽吸等手术。

·具有急性下肢深静脉血栓、肺栓塞高危因素患者需要进行腹部、盆腔或下肢手术。

对于多数患者尽量选择可回收的临时滤器可能更适合。目前腔静脉滤器的应用一直存在争议。争议的影响因素有指南不统一,医师对于指南的理解和个人素养,以及医患关系等。可供参考的指南不一致,如EAST指南推荐高危患者预防性置入腔静脉滤器,而ACCP指南则不做推荐。医生对指南和病情的理解不一致,对于病情的判断如抗凝治疗的禁忌症和抗凝失败的标准等。总之,滤器的放置应该根据个体情况具体分析,应考虑复发和出血风险及合并疾病、医疗人员的专业水平等。

【专家警示】静脉血栓栓塞一旦发生后果严重,应该强调以预防为主,治疗中更应该强调循证。建议血栓栓塞疾病门诊,规范治疗和科学监测管理,保证治疗的持续性和有效性,缩小临床实际与医学证据的差距。统一对血栓疾病的认识,规范医疗行为,建立合理的立体预防体系,显得十分重要和迫切。


北京航空总医院血管外科主任医师、医学博士,从事普外外周血管疾病的诊疗和科研工作35年,原卫生部中日友好医院特需门诊部专家和心血管外科副主任医师;北京大学医学部副教授、研究生导师。山东滨州医学院医学学士,中国人民解放军第三军医大学外科学硕士,解放军总医院(301)军医进修学院外科学博士,美国加州大学旧金山分校(UCSF)博士后和加拿大哥伦比亚大学(UBC)博士后。

 

学术成就:通过美国、加拿大医师执照考试,在法国巴黎南方大学Paul Brousse 医院(Bismuth H教授)、美国UCSF附属医院、加拿大UBC医院和北京协和医院血管外科工作交流。主编参编著作5部,发表论文90篇,其中SCI 30篇。担任《Plos one,World J Medical Cases》等多家杂志的编委或审稿人。


专业擅长:采用自主创新技术, 用《生物上皮组织再生微创新技术》治疗溃疡(老烂腿)、糖尿病足,保护肢体不截肢比率高;微创技术治疗静脉曲张、血栓性静脉炎、静脉血栓、血管瘤; 脉管炎即血栓闭塞性脉管炎(Buerger's病,四肢疼痛、麻木和发凉)。K-T综合征,激光、泡沫硬化剂注射治疗毛细血管扩张网状静脉,红血丝样静脉曲张;下肢静脉血栓的腔内介入溶栓、吸栓、取栓或支架治疗,治疗部分深静脉血栓不需放置滤器。

 

出诊时间: 周一、三上午,周5五下午;地点:北京航空总医院门诊楼2层


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发表于:2020-10-13 09:37

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