100例体外振波碎石患者输尿管狭窄原因的分析

摘要：目的：观察体外振波碎石患者肾盂造影中输尿管狭窄的部位及狭窄的原因分析。方法：对我院2010年~2012年100例肾积水伴输尿管狭窄的患者行静脉肾盂造影，其中男60例，女40例，年龄18~60岁，发病原因输尿管结石，全部经彩超诊断明确的患者，并在1~2年内进行过多次体外振波碎石。结果：其中肾积水Ⅱ^〇30例，Ⅲ⁰45例，Ⅳ⁰25例，所有患者均表现输尿管不同程度狭窄。结论：输尿管结石体外振波碎石是治疗输尿管结石的一种有效方式但治疗不当是引起输尿管狭窄的必要原因之一。

100 bodies outside flap the analysis of a crushed stones sufferer's urethra narrow reason

Inner Mongolia wraps a medical college first affiliated hospital:ren shu yong,ren wan long, Wu Zhi Min.The mail weaves:014010

Summary:Purpose:Observe a body to outside flap a crushed stones sufferer's pelvis to build narrow part of urethra in shadow and narrow reason analysis.Method:To my hospital 2010~100 kidneys accumulate a narrow sufferer of water companion urethra to go vein pelvis to build a shadow in 2012, among them male 60, female 40, the age is 18~60 years old, outbreak reason urethra calculus, all through colourful super diagnosis explicit sufferer, and once carried on many bodies to outside flap a crushed stones within 1~2 years.Result:Among them, the kidney accumulates waterⅡthe 〇 is 30, the Ⅲ is 045, the Ⅳ is 025, all sufferers all express different degree of urethra narrow.Conclusion:Urethra calculus body's outside flapping a crushed stones is a kind of effective way that cures urethra calculus but cure arousing one of the urethra narrow necessary reasons isn't appropriate.

输尿管狭窄的病因较为复杂，有先天性输尿管狭窄，炎性狭窄，输尿管肿瘤、输尿管结石造成的狭窄，压迫性、粘连性狭窄等多种原因，其中以先天性输尿管狭窄多见。早期发现狭窄并及早治疗是保护肾功能的关键。近年来对我院2010年~2012年100例肾积水伴输尿管狭窄的患者行静脉肾盂造影进行观察及分析。其中男60例，女40例，年龄18~60岁，发病原因输尿管结石，全部经彩超诊断明确的患者，并在1~2年内进行过多次体外振波碎石。其中肾积水Ⅱ^〇30例，Ⅲ⁰45例，Ⅳ⁰25例，所有患者均表现输尿管不同程度狭窄及阻塞。

1资料与方法：对我院及外院经彩超明确诊断为输尿管狭窄伴肾积水的100例患者，均进行过体外振波碎石的患者行静脉肾盂造影。造影剂碘海醇，静脉注射50ml。

1.1一般资料：

1.2设备日本岛津公司产800mA胃肠机；

1 .3本项目的优点及目的：对比剂我们使用碘海醇造影剂该造影剂为非离子型造影剂，副作用小，过敏反应程度底，排泄好，对肾毒性小。影像对比度好，造影计量常规静脉注射50ml。静脉肾盂造影的禁忌证：（1）肾功能衰竭(2)碘过敏(3)怀孕妇女(4)多发性骨髓瘤.

检查流程:一,医生会告知静脉肾盂造影（IVP）的适应症和危险性,尤其病人需要做这项检查的必要性并签字,通知放射科预约时间.二,病人前一天晚上做好清洁肠道的准备,如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验.三,当天去放射科透视下观察肠道准备效果,不行的话需要做清洁灌肠,可行的话就准备开始了.有些医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验.当然,放射科还得签同意书.四,常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,静脉注射50ml造影剂（选择非离子型造影剂碘海醇）,同时采用头低位大约床向头侧倾斜12度。,注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救）,分别于1.2.3及7，15,25,35分钟拍片在透视下观察，尤其注意拍肾区，双输尿管区,造影满意后再拍KUB,每次拍片注意让患者一定憋好气,尤其最后一张,同时必要时拍膀胱正侧双斜位片。五,嘱患者多饮水.静脉肾盂造影对人体的伤害主要是X线辐射和造影剂的肾毒性,X线的危害同检查的意义相比较是微不足道的。

2结果：其中肾积水Ⅱ^〇30例，Ⅲ⁰45例，Ⅳ⁰25例，所有患者均表现输尿管不同程度狭窄及部分患者可见输尿管阻塞，其中输尿管上段狭窄35例，中断狭窄20例，下段狭窄45例。狭窄上端输尿管不同程度扩张。

3讨论1：IVP是诊断输尿管疾病常用的检查方法。成像原理是含碘造影荆静脉注入后，在不同时间段内摄片。造影剂由肾小球雌过而排人肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管、膀胱形态．还能了解双肾的排泄功能。此种检查方法与肾功能有很大关系，如果肾功能较好，肾盂输尿管显影满意。IVP能显示输尿管狭窄部位及狭窄端的特征性改变；还能对肾脏的功能作出评价^（1）体外振波碎石的最大并发症就是输尿管粘膜撕裂伤或输尿管穿孔，

出血，^（2）愈合后部分患者可能形成疤痕组织造成输尿管的在狭窄。

2是操作技术水平的问题。好多医院体外振波碎石机配备的是普通的B型超声机，图像质量差，定位不能明确，盲目的进行体外振波碎石，同时对结石的密度了解不够，给予振波能量过大。造成输尿管的不必要的损伤。

3梗阻时间长、肾盂重度积水、直径在1.0 c m 以上、结构致密的结石主张手术治疗^（3）。泌尿系结石碎石的间隔问题是碎石过程中不容忽视的问题，因为体外冲击波碎石时，结石周围的软组织会存在不同程度的充血水肿，这样会减少碎石周围的相对活动空间(膀胱结石除外)，如果充血水肿消退后，结石活动空间相对扩大，排石相对容^(4),

输尿管结石碎石的最大并发症就是输尿管的损伤，碎石次数越多损伤就越大。

结论：尿管结石体外振波碎石是治疗输尿管结石的一种有效方式，但治疗不当是引起输尿管狭窄的必要原因之一。

参考文献：

1：赵庆春，安丰。曹丽叶．崔嘉萍输尿管狭窄的影像学诊断《山东医药》2011年第51卷第13期p133~134

2赵永斌，胡卫列，邓志雄，等输尿管镜下气压弹道碎石术近期并发症的预防及处理《中国微创外科杂志》2009年10月第九卷第10期 p920

3黄河，体外震波碎石治疗输尿管结石52 例疗效观察《临床研究》2012年4期P186~187

4刘振锋,体外震波碎石治疗泌尿系结石7200例分析《河南外科学杂志》2004年11月第10卷第6期P7~8