改良的中线入路右半结肠切除术

右半结肠切除术是升结肠癌的标准术式；右半结肠有传统的术式和中线入路两种手术方式。中线入路术式在较传统式术更符合肿瘤学原则，然而因其先处理血管后处理肠管的流程使彻底清扫肠系膜上动静脉周围淋巴结存在技术上的困难。我们采用改良的中线入路右半结肠切除（新术式组），并与和同期常规术式组（常规术式组）相比较，分析如何在安全的前提下彻底清除肠系膜根部淋巴结。

常规术式切除流程

(1)上腹正中切口或旁正中切口进腹；

(2)沿结肠预切除点切断大网膜，向右侧游离（视肿瘤情况保留网膜右血管）；

(3) 游离told筋膜，将结肠提起；

（4）切断小肠及结肠

（5）处理肠系膜血管

改良的中线入路右半结肠切除流程：

(1)上腹正中切口或旁正中切口进腹；

(2)沿结肠预切除点切断大网膜，向右侧游离（视肿瘤情况保留网膜右血管）；

(3) Kocher切口

（4）预切除点切断横结肠

（5）：预切除点切断回肠

（6）处理肠系膜根部淋巴结并切断相关血管

（7）自内侧向外侧切除标本

肿瘤外科手术要求无瘤操作，中线入路右半结肠切除术较传统入路更符合肿瘤手术操作原则，然而因其操作难度较高影响其普及推广，如何安全而且彻底的清楚肠系膜根部淋巴结为外科医生所广泛关注。

自2008年以来，我科采用改良的中线入路对60患者手术，取得了良好的效果，相对于传统术式，改进主要在以下几个方面1. Kocher切口显露及切断结肠后即可控制肠系膜上血管及充分显露十二指肠三四段，提高了手术安全性，术中出血量及术后引流量均小于对照组；2.在控制肠系膜上血管前提下清扫淋巴结提高了清扫效果，手术组清扫淋巴结总个数及阳性个数均高于对照组；3、通过以上改进降低了手术难度，提高了安全性。

同时和对照组相比较减少了因游离tolder系膜导致肿瘤挤压造成肿瘤种植机会，同时因先控制静脉回流血管减少了肿瘤转移机会。

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