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任莹坤 三甲
任莹坤 副主任医师
河南省肿瘤医院 普外科

乙状结肠癌联合部分膀胱切除30例临床病例分析

    随着生活水平不断提高和饮食习惯改变,结肠癌的发病率呈逐年增高趋势,目前其治疗仍是以手术为主的综合治疗[1], 乙状结肠癌侵犯膀胱在临床上较为少见, 往往给手术操作带来难度,我科自2007年起对30例患者施行乙状结肠癌根治术加部分膀胱切除术,取得了良好的效果。河南省肿瘤医院普外科任莹坤

手术是结肠癌的最重要的治疗手段,根治术后5年生存率可以达到70.5%-83%,而DucksA期、B期、C期的结肠癌术后复发率分别为10-15%20-40%40-60%,除肿瘤的分期和分化程度以外,规范的无瘤操作亦是影响局部复发率的重要因素[1],不接触分离技术在分子生物学指标上提示可以减少肿瘤复发和转移[3]

Masahiko Hirota等对采用不接触分离技术胰十二指肠切除术患者门脉血CEA水平检测发现不接触分离组患者门脉学CEA阳性率低于常规手术组,并和肿瘤复发转移相关[4]。仇爱峰等对采用不接触分离技术胰十二指肠切除术患者门脉血CK20 mRNA 的阳性表达率高于常规手术组且和术后肝转移相关[5].

不同部位的肿瘤因其解剖学位置及周围毗邻结构的不同,手术操作存在不同的难点和操作技巧。传统的手术入路很难做到完全的不接触分离。乙状结肠癌因其受系膜血管的变异存在一定的手术复杂性,同时因乙状结肠游离度较大,其侵犯左侧腹壁及膀胱较为常见,在女性患者中侵犯附件及子宫较为常见。如肿瘤侵犯以上部位,常规手术入路手术操作存在相当的难度。

乙状结肠癌根治联合膀胱切除的要点首先在于受侵犯膀胱的切除,在膀胱受侵犯区域切除后,手术即简化为常规的乙状结肠癌根治术,手术视野就很清楚,手术由复杂变简单,就明显减少了对肿瘤牵拉和挤压,其次在于结肠脾区的游离,通过脾区结肠的游离,切断肠系膜下动脉后,在肾前筋膜前方可为肿瘤上方提供一个明确的手术层面,从此平面向下方游离,即可将肿瘤后方及下方完全游离,在肾前间隙间游离乙状结肠和直肠后壁减少了出血,缩短手术时间,减少了肿瘤残留的机会。

传统乙状结肠癌根治术在游离时须反复牵拉结肠,不可避免的会接触肿瘤肿瘤在反复遭受牵拉和挤压下,势必会促使癌细胞脱落进入脾静脉或肠系膜上静脉, 发生肝脏或其他远处转移,影响患者生存, 张国锋应用突变等位基因特异性扩增法,检测结直肠癌术中处理肿瘤前、中、后期的门静脉血中癌细胞播散情况。结果提示传统手术操作与癌细胞播散呈正相关[6]。本组病例中观察组通过将手术过程改良可以完全的做到不接触分离,同时避免对肿瘤的挤压或者牵拉,取得良好的效果,多因素分析显示膀胱受侵不是影响患者预后的关键因素。但因病例数较少,尚需进一步的随访观察。


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任莹坤
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河南省肿瘤医院 普外科
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