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任洪亮 三甲
任洪亮 主治医师
吉林省吉林中西医结合医院 神经外科

中风病的针刺治疗的环节和机制

针刺治疗中风的研究报道较多,可归纳为以下几个方面:

①改善脑血流:针刺可调节脑血管的舒缩运动,促进脑侧枝循环的启动和血管重建,改善脑的缺血缺氧状态,抢救半暗带区的脑细胞。针灸对颈内动脉、椎-基底动脉具有扩张作用,增加脑的血流量,建立侧枝循环,改善病变脑组织的血氧供应。针刺还具有增加冠脉血流量和血氧供应,调整脑血流。吉林省吉林中西医结合医院神经外科任洪亮

②兴奋中枢:通过针刺对脑电图的影响发现,针刺能使中风患者的脑电图(EEG)A指数显著增加,能使用A波幅增高,Dc/s慢化波改善,异常BQD波减少,调幅、调率、对称性改善,各项指标逐渐接近正常水平。针刺多发性脑梗塞痴呆患者脑电图观察,针刺后脑波平趋于增快,波幅趋于增高,A波指数明显增多,B波指数趋增大,而Q波指数稍减少,说明大脑皮层兴奋性有所提高,可有效地改善病人的智力和记忆力。

③对有关生化因素的影响:针刺能调节LPO与SOD水平,使自由基生成与清除系统处于动态平衡中,从而控制脑水肿,保持细胞稳定性,起到脑保护作用。针刺可显著提高体内PG12水平,降低TXA2含量,纠正TXA2-PG12平衡失调状态。针刺可降低脑梗塞急性期ET浓度,改善血管弹性,有利于缺血区侧支循环血管开放,促进大脑血液循环。针刺可明显降低急性脑梗塞患者B-EP含量,并且逐步降至正常水平,从而减轻脑水肿,促使病灶区脑组织得到逐渐恢复。

④对神经递质和神经元的影响:针刺可防止脑缺血时脑细胞内钙离子超载,避免或减轻神经元坏死有意义;促进中风患者脑损伤后星形胶质细胞的增殖,胶质细胞衍生神经营养因子是促进神经再生的细胞因子,对受损的神经元有阻止其死亡和萎缩的作用。电针可升高大鼠缺血区中枢单胺类神经递质,如NE、DA、5-HT等,纠正脑缺血后单胺类神经递质的代谢紊乱,从而保护缺血性损害。

⑤神经细胞保护作用:电针能显著加强急性全脑缺血沙鼠海马各区c-fos蛋白的表达,同时电针能改善缺血后CAI区神经元的变性坏死等。

中风病的预后与诸多因素有关,首先取决于脑损害的轻重和范围,损伤周边或下级脑休克恢复的迟早可以提示脑损害的程度,对预后有一定的参考意义。一般说来,脑休克期越久,则说明脑损害严重,其所支配侧肢体运动康复的希望越小。脑休克恢复早的支配部位如下肢容易恢复,而恢复慢的上肢则难恢复。一般说来,越灵活的肢体部分的运动功能恢复越难。所以肢体远端功能的恢复比近端为慢。平时较为灵活的上肢要比下肢的功能恢复为慢。上肢中又以手运动的恢复最难。针刺治疗中风疗效较较,尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用,针刺越早效果越好,治疗期间应配合功能锻炼。中风急性期,出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时,应采取综合治疗措施。中风患者应注意防止褥疮,保证呼吸道通畅。本病应重在预防,如年逾40,经常出现头晕头痛、肢体麻木,偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者,多为中风先兆,应加强防治。


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