首页 我的
陈辉 三甲
陈辉 主任医师
四川省人民医院 眼科

视神经鞘切开减压术---隐球菌性脑膜炎继发颅内高压压迫性视神经病变的治疗,第二部分,原理手术程序及个案分析

隐球菌性脑膜炎继发颅内高压压迫性视神经病变的治疗:

视神经鞘切开减压术1

1、隐球菌性脑膜炎患者视力下降的原因:

如前所述,视神经萎缩, 视力障碍或盲是新型隐球菌脑膜炎的主要后遗症。四川省医学科学院·四川省人民医院眼科陈辉

目前认为,1、患者因急性高颅压压迫视神经,致双眼视乳头水肿,视力急剧下降,视物模糊;如果颅高压持续存在或者进行性升高,长期的不到有效控制或缓解,将长期压迫视神经,进一步导致视野缩窄,最终失明。2、少部分患者(位)听神经、面神经、外展脑神经受持续颅内高压压迫出现部分或完全性麻痹,出现听力下降,双眼外展受限等。3、虽然病理报告(或尸检)显示隐球菌脑膜炎患者的主要病理该变在脑膜及脑池,(大体显示脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清,尤以脑底部为重。索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及扩张的蛛网膜下隙内,可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。)但少部分患者脑组织内可见小颗粒状结节或囊状物,内有胶样渗出物;不排除隐球菌对脑实质的损害。也有少量的病例在做视神经鞘切开减压术后,对视神经鞘取活检,显示隐球菌在视神经鞘存留,提示隐球菌本身可能会攻击视神经,即,隐球菌或其毒素本身有可能参与了视神经的损害。

    回顾国外的文献报道,但部分学者认为,长期的持续的、或进行性的颅内高压是导致视神经受损的主要原因。可参见相关英文文献。

 

2、视神经鞘切开减压术的手术过程及原理

视神经鞘切开减压术是一种直接经眼眶,暴露视神经眶内段,切开眶内段视神经鞘从而引流脑脊液于眼眶组织,降低颅内压的手术。优于视神经鞘在视乳头处的盲端结构,导致视神经所受的压强远高于视神经其他部位。通过该手术,使视神经鞘视乳头盲端的压力和压强有效缓解。最终实现视神经保护,临床表现为:视乳头水肿消失,视力提高,颅内压下降,脑膜刺激征减轻或消失。

该手术目前在国外主要应用于良性颅内高压(又名:特发性颅内高压、大脑假瘤,idiopathic intracranial hypertension, IIH)所致的视力下降,和外伤后视神经蛛网膜下腔出血的患者(我们的手术成功报道,将在后文提及),可能对非动脉缺血性视神经病变患者有帮助。实际上,对于任何原因导致的颅内压增加进而压迫视神经所导致的视力下降,或者视野缺损、缩窄,视神经鞘切开减压术是最好的选择。

 

该手术在复杂程度和风险控制方面优于视神经管减压术,效果不亚于视神经管减压术。

 

3.目前已使用视神经鞘切开减压术的治疗的个案

   隐球菌性脑膜炎顽固性颅内高压压迫视神经   1例 双眼,颅内高压发生后5各月手术。术后头痛消失,视乳头水肿消失,停用激素。视力轻度提高(因长期压迫,视神经损害过重),阻滞了参与视力视野的恶化。

   外伤性视神经病变    2例   

   1例,外伤后3天接受手术,术前无光感;

        术后既有光感,逐渐增至手动,目前有数指的视力。

   1例,外伤后2天接受手术,术前光感的视力,视野全黑;

        术后出院视力0.3,视野改善至颞上象限缺损。

   

2012-8-14更新:

       在过去的两个月左右,手术例数直线上升,已有近10名视神经病变患者得到有效治疗。

       我要声明的是:该技术在国外已经开展了有约20-30年;如果您英文好的话,可以在PUBMED上搜搜相关的文献,并阅读理解,向患者和家属做出宣传,给他们一个不失明的机会。

       国内开展的很少,未开展的原因我主管猜猜,可能有:1、技术未掌握。2、医生或者患者在此方面认识不够,知识更新不够。3、真正能掌握神经眼科的医生,国内人数屈指可数。在美国掌握该领域和该技术的医生也不超过20名(我的导师告诉我的)。

       我想再次在此宣传,某些视神经病变:如:外伤性视神经病变,各种颅内高压压迫视神经病变,视神经鞘切开减压术是保住视力或者复明的非常好的选择。越早期治疗越好。

陈辉

2012-8-14晚

 

  

 

 

真诚赞赏,手留余香
陈辉
陈辉 主任医师
四川省人民医院 眼科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开