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李容炳 三甲
李容炳 副主任医师
上海市东方医院 泌尿外科

合理预防,科学治疗—浅谈泌尿系统结石

泌尿系统结石,顾名思义,就是包括肾脏、输尿管、膀胱在内的泌尿系统里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中,肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一,每20个人中,就有一个可能会患肾结石。青壮年是肾结石的高发人群:发病的高峰年龄是20-50岁,也就是好发于正值壮年的劳动力人群,其中男性是女性的2-3倍。上海市东方医院泌尿外科李容炳

肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成的症状主要包括突发剧烈的绞痛,如果用5颗星来表示疼痛强度,肾绞痛的发作多在4-5颗星的水平,也就是难以忍受的程度,尿液排泄的阻塞将引起肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点在于病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。

微创时代的到来,使泌尿系统结石的患者告别了以往“开膛破肚”的“开刀”之苦。但是,并非所有的肾结石都需要治疗。很多体检发现的小于8-10mm以下的肾结石,如没有引起梗阻也就是肾积水,同时化验也没有感染和血尿,没有任何不适症状,通常是不需要医疗干预的,仅需定期随访复查即可。而对于引起了肾积水、反复感染、血尿的肾结石,不管大小都是需要积极治疗的,或者没有上述这些问题,但结石最大直径超过25px以上,通常也是需要考虑治疗的。目前泌尿系统的结石90%以上都可通过微创的方式进行治疗,包括门诊即可进行的体外震波碎石,通过尿道进行不在体表留疤痕的输尿管镜碎石,仅需25px瘢痕即可治愈肾脏多发结石的经皮肾镜碎石取石术,以及腹腔镜输尿管或肾盂切开取石术。各种治疗方式各有利弊,所适合的患者也不尽相同,需要医生根据每个病人不同的情况,和医生熟悉的方法来具体选择。因此,根据不同患者的身体条件、结石的发病时间、大小、位置、合并症等情况,医生会制定“个体化”的治疗方案。

在肾结石治疗后,约有50%的肾结石患者在10年内会复发,因此结石的预防非常重要。饮食调整是预防结石复发的重要内容。对于草酸钙结石的患者,应当减少容易产生草酸的食物的摄入,如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等,避免摄入大量维生素C。对于老年人,一般不限制补钙,但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在,尿酸结石的发病率逐年增加,与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关。尿酸结石的患者应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。

饮水也是预防结石复发的重要一环。建议结石患者每日饮用4000ml以上液体,保持每日排出1500ml以上的尿液,使尿液保持非常稀释的状态。尿酸结石患者每日尿量建议在2000ml以上,胱氨酸结石患者每日尿量建议在3000ml以上。饮水的种类以白开水、纯净水、矿泉水为主,淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主动饮水,在一天中饮水要均匀分布。

尿酸结石与胱氨酸结石患者可以通过服用碱性药物来提高尿的酸碱度,增加尿酸和胱氨酸的溶解度,降低其复发几率。

适当运动有利于较小结石的排出。

此外,千万不可忽视定期的复查和随访,在小小的结石未酿成大困扰前解决,才能使你的生活不为结石所困扰。

李容炳
李容炳 副主任医师
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