早期诊断选择正确治疗方法是股骨头坏死保髋成功的关键

1.长期、大剂量使用激素（地塞米松、强的松、甲强龙等）的患者，使用半年左右激素后就需要去医院行双髋MRI（核磁共振）检查，以排除有无股骨头坏死的发生，而不是等待出现疼痛症状后才去医院检查。

2. 长期酗酒者，一旦发生髋部疼痛不适，建议立即到关节专科找股骨头坏死专家检查，通过照X片与核磁共振（MRI）检查，就可以明确有无股骨头坏死。

3. 不是所有的股骨头坏死都需要手术治疗。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死，以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型（外侧柱完好）坏死，可以采用中医药为主的非手术治疗，同时定期复查，很多患者可以获得临床治愈。

4. 中医药的优势在于预防与早期治疗以及手术后的辅助治疗，以达到促进股骨头血液循环及坏死骨的修复作用。但由于获得早期诊断的人很少，因此实际上中医药治疗 的多数并不是早期患者，结果患者抱怨中药效果不好，其实这是一个很大的误区。对于术后患者，配合中医药的治疗，可以提高保髋的成功率。

5. 长期大剂量使用激素者，一旦出现髋部疼痛，往往提示股骨头坏死已经不是早期，多数是发生了塌陷或头内骨折， 此时绝大多数患者需要外科手术干预。但现实中许多患者总认为疼痛发生的时间不长，仅仅是坏死的早期，固执地认为既然是早期，不妨先保守治疗看看，不行再手 术，尽管通过保守治疗，疼痛也会暂时缓解，殊不知随着时间的拖延，却失去了最后的保髋治疗黄金机会，等到实在不行时，已经是到了必需换关节的地步了。

6. 股骨头坏死塌陷不等于立即需要置换关节。对于塌陷程度比较轻（小于4mm）、塌陷时间小于6月、患者比较年轻者，可以采用打压支撑植骨或死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术等保髋手术，可以使超过80%左右的患者获得满意疗效。

7. 股骨头坏死手术后需要进行系统的康复治疗才能最大限度的达到理想效果。多数股骨头坏死术前即有程度不等的髋关节功能障碍，手术能解决或部分解决股骨头坏 死、塌陷，增生变形、髋关节半脱位等影响髋关节功能康复的一系列病理改变。但手术创伤不可避免的从另一角度增加了功能恢复的难度，因此缺少术后有针对性的 康复治疗，欲想获得理想恢复，几乎是不可能的。

结语：股骨头坏死患者如果能够早期诊断，适应症选择得当，中医药为主的非手术治疗方法也可以获得良好效果；一旦发生疼痛，多数需要配合外科手术；微创打压支撑植骨手术是塌陷前与轻度塌陷后早期的最有效方法之一；股骨头坏死发生塌陷后不等于一定需要置换人工关节，适应症选择的当，死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术，仍有80%左右的成功率，只是康复时间需要长一些；减少股骨头坏死患者人工关节置换不仅具有重要的临床价值，也具有重要的科学意义。

杜斌主任医师专家门诊时间：周一上午，周五下午