郭荣奎_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 1219

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
郭荣奎

郭荣奎

副主任医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

交感神经相关性疼痛及其介入治疗原则

发表者:郭荣奎 3502人已读

一、常见交感神经相关性疼痛

1.复杂的局部痛综合证(CRPS)

    包含两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。病变特征为:在外周神经血管病变的同时伴有中枢神经系统信号传导异常。受损组织瀑布样释放炎性介质及致痛因子,对外周神经、神经根及中枢神经系统进行恶性刺激,引发脑脊髓、丘脑对疼痛反映系统的重构,最终导致痛觉过敏和异样疼痛。常见于各类手术后疼痛综合征、放化疗引起的疼痛、病毒、感染等导致的神经损伤。此类疼痛性疾病,尽管病因及机理不同,但临床表现多有相似之处。山东省煤炭泰山疗养院麻醉科郭荣奎

2.内脏痛 

   来源于内脏器官的疼痛,通过植物神经向中枢传导。多由肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。其特点是:部位不明确,疼痛范围广泛,常伴牵涉痛。而壁层胸、腹膜及肠系膜、膈肌引发的疼痛,则由体神经传导,故一旦病变侵袭,即可出现较为固定而明确的疼痛。

3.周围血管性疼痛性疾病

   包括周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛。这些疾病大多存在着交感神经功能失调,可通过交感神经阻滞进行诊断、判断预后和治疗。如雷诺氏病、红瘢性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动静脉栓塞、脉管炎、视网膜病变等。

4.其他

    不定成诉综合征、非典型性颜面痛、神经病理性疼痛等。

二、如何判断交感神经的参与程度

如反射性交感神经萎缩症(RSD)、灼性神经质痛(causalgia)等,均为交感神经机能异常亢进所致,属典型的交感神经相关性疼痛,故交感神经阻滞应有良好的疗效。可是,临床上常可遇到一些病例,即使对其行完善的交感神经阻滞,也不能完全阻止其病痛的发作;甚至还有一些患者,在交感神经阻滞后,疼痛反而加重。这种现象提示:尽管有些病例有着完全相同的临床症状,但因发病机理不尽相同,故对交感神经阻滞的反应各异。故有人提倡,在这类疾病中,把对交感神经阻滞反应良好的叫做交感神经维持性疼痛(sympathetically maintained pain SMP),对交感神经阻滞无反应的叫做交感神经无关性疼痛(sympathetically independent pain SIP),而对于那些交感神经阻滞后而疼痛加重的叫做ABC综合征(Angry Backfiring C-nociceptor syndrome ABC综合征)。即使在同一病人,在病程发展的不同阶段,也可有SMP、SIP、ABC综合征等表现。植物神经功能检查方法。

三、交感神经介入治疗

1.常用方法:

SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞、奇神经节阻滞、静脉内局部神经阻滞。也可酌情选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及局部痛点阻滞。近年来的研究表明,神经调制技术对交感神经的功能具有良好的调整作用。其中,以神经刺激疗法为代表,越来越显示出神经调制技术对交感神经相关性疾病的良好治疗前景。

2.应用原则

局麻药阻滞。尤其是通过反复阻滞,疼痛逐渐减轻者,更应持续进行阻滞。当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或应用物理的方法进行交感神经切除术。在进行交感神经干、节阻滞时,应强调用药单一、以局麻药为主的原则。如临床上广泛应用的SGB,常有人将很复杂的消炎镇痛液配方,用于SGB。这样做既无必要,又易增加并发症,也不符合SGB的治疗机理。

神经调制技术。经皮神经电刺激、外周神经刺激、脊髓电刺激、深部脑刺激、皮层刺激等。

神经毁损治疗。常用神经毁损药有无水乙醇、酚甘油等。常用物理神经毁损方法有激光、射频等。

3.注意

由于慢性疼痛在疾病的发生发展过程中,有十分复杂的因素参与。有时,即使是SMP,单靠交感神经介入也很难取得较为满意的疗效。所以在选择复杂交感神经介入时,特别是进行神经毁损治疗时,必需综合考虑。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-09-12 20:40

郭荣奎大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

郭荣奎大夫电话咨询

郭荣奎大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询郭荣奎大夫

郭荣奎的咨询范围: 颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎、偏头疼, 紧张性头痛、丛集性头痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、三叉神经痛, 癌性疼痛, 瘙痒症、膈肌痉挛、面肌痉挛、眩晕、幻肢痛及残肢痛、过敏性鼻炎、瘢痕增生、神经官能症、无痛分娩、临床麻醉咨询 更多>>

咨询郭荣奎大夫