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主任医师 教授
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典型病例

瘢痕处妊娠你遇到了吗?

发表者:付锦华 437人已读

对每一位心怀母亲梦的人来说,孩子是我们生活中的阳光,是生命中的幸福。

本院真实案例

最近我们又收到了一位患者的好消息,她已经成功在付锦华主任这保胎了两个孩子,这位了不起的妈妈既往2013至2015年有三次胎停病史,从第一次胚胎停育后就开始了保胎之路,但是传统的补充黄体酮保胎治疗未取得好的疗效,患者因多次清宫导致了宫腔粘连和输卵管炎,奔波治疗后于2017年试管助孕种植成功后千里迢迢找到了付锦华主任,当时患者免疫检查情况:aPT↑,C3↓C4↓,子宫动脉阻力增大,B淋巴细胞↑,蛋白S↑蛋白c↑,根据患者的免疫异常情况针对性的治疗后患者在2019年2月底因羊水过少剖宫产一女婴,现健康。而这次调节免疫的保胎让患者过敏性鼻炎也意外的痊愈了。
这位坚强、勇敢、睿智的妈妈在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付锦华主任,免疫检查提示:aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑,THI/TH2↑, 诊断:产科抗磷脂综合症、免疫紊乱,
患者早期HCG增长缓慢,经过积极治疗后HCG峰值达到了满意,早期子痫低风险,但是早期彩超提示胚囊距离瘢痕过近(约20mm),由于这个原因引起了后期出现了凶险型前置胎盘并发生了胎盘植入。给这位妈妈带来了巨大风险。可喜的是患者最后在浙大医院全院多学科全力的协助下安全分娩了。目前母子健康安全。

患者的孕期HCG情况:

患者的孕期彩超

患者的出院记录

剖宫产瘢痕部位妊娠

这位患者的凶险型前置胎盘以及后期的胎盘植入都因胚囊距离瘢痕过近,造成胎盘生长于子宫瘢痕处所致,剖宫产瘢痕部位妊娠也会出现这种情况。今天我们就一起了解一下剖宫产瘢痕部位妊娠。
剖宫产瘢痕部位妊娠(GSP)是指受精卵着床于前次子宫下段剖宫产子宫瘢痕处的妊娠。近年来随着剖宫产率的上升,GSP的发生率也随之增长。

病因

子宫下段剖宫产病史为前提,考虑为剖宫产术后子宫切口愈合不良造成局部子宫内膜的不平滑,出现子宫憩室,有些瘢痕过宽,或存在微小裂孔,当具备种植能力的受精卵通过瘢痕处时,受阻而着床。

临床表现

1、既往有子宫下段剖宫产病史
2、停经后伴不规则阴道流血
3、伴有或者不伴有下腹部疼痛

临床转归

种植在瘢痕处的妊娠囊按生长方向分为内生型和外生型。
内生型是向宫腔内方向生长的妊娠囊,可发展为活胎甚至足月妊娠,但前置胎盘或胎盘植入的风险很大。
外生型是妊娠囊向膀胱方向生长可发展为凶险型前置胎盘甚至子宫破裂。
因为子宫瘢痕处肌层薄弱且收缩力差,因此出现以上情况后极易出现凶险性大出血,从而危及生命,虽然内生型可发展为活胎甚至足月妊娠,但前置胎盘或胎盘植入的风险很大,是否持续妊娠需与患者沟通后全面综合分析并密切观察病情变化。外生型应尽早终止妊娠。

诊断

GSP的诊断主要依靠阴道超声检查必要时行磁共振检查。超声下的瘢痕处妊娠见下图:

妊娠囊着床在瘢痕上

妊娠囊着床在瘢痕上

妊娠囊着床在瘢痕裂缺内

妊娠囊着床在瘢痕裂缺内

温馨提示

1、复发性流产对最终分娩方式无影响,没有产科手术指征完全可以行阴道分娩。
2、瘢痕妊娠时妊娠风险及出现不良情况事件的几率高,故既往有剖宫产病史的患者早期彩超检查应密切注意妊娠囊与瘢痕的关系情况。

本文病例由患者本人准许,相关资料系患者提供。

本文是付锦华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-03-18 09:20

患者评价
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    h***p 2021-03-18

    我也是胎停三次,还生化一次检查出来抗磷脂综合症

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