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转载 股骨头坏死的临床表现、诊断及分期

任树军 副主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科
2013-09-24 468人已读
任树军 副主任医师
黑龙江中医药大学附属第一医院

   由于股骨头坏死患者的发病年龄相对较轻,平均为20~50岁,因此早期诊断和治疗该病至关重要,病程越长,该病的治疗效果越差。双侧股骨头坏死的患者因其两侧病变进展速度不同,通常首先一侧出现症状,但两年内有约72%的患者双侧均出现症状。除去红斑狼疮患者,该病的男女比例为7/3。该病起病隐匿,并无特殊症状和体征。髋关节周围出现定位不清的隐痛,常发生于骨盆下部、大腿内侧和臀部,这些对早期诊断有所帮助。通过影像学检查,医师希望得到的信息包括:(1)坏死区是否塌陷;(2)坏死节段的大小和定位;(3)对于塌陷的股骨头,评估股骨头压缩的程度;(4)获取是否并存髋臼骨性关节炎的影像学证据,由此对进行分股骨头坏死期诊断。黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤科任树军

   股骨头坏死的分期方法较多,我们根据长期临床观察总结,以临床、X线片、CT、ECT、MRI等为依据,提出综合分期法,此法能早期发现可疑病例,并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。

  股骨头坏死Ⅰ期的症状及影像学表现
      髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限,X线表现,股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松,CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变,ECT有早期浓集,动脉血供低,MRI示低信号,异常改变。

  股骨头坏死Ⅱ期的症状及影像学表现
      髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线表现为软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象,也可见软骨区半月形透亮区,称为"新月征",CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变,ECT表现为静息相呈大块"热区"(郁血)或大块"冷区"(缺血),并有冷热交杂的中间阶段,MRI,大块低信号区。

  股骨头坏死Ⅲ期的症状及影像学表现
      髋膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变区扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生,ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。

  股骨头坏死Ⅳ期的症状及影像学表现
      髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力,X线表现为关节间隙狭窄,股骨头扁平塌陷畸形,髋臼缘增生变形,呈骨关节炎改变,CT表现股骨头轮廓畸形,关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊变相交融,骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处,血池相斜率降低,MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显

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任树军 副主任医师

黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科

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