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任双义 三甲
任双义 主任医师
大连医科大学附属第二医院 胃肠外科

结肠癌延误治疗的后果(附图)

        近期,收治了一名结肠癌的患者。今年85岁的张大爷,这次是因为腹胀腹痛2天多而就诊的,来医院的时候肚子胀得像气球一样,感觉就像要爆炸了,真不知道他是怎么挺过来的。。。。请看看下面照片:大连医科大学附属第二医院胃肠外科任双义

手术前,侧面观

手术前,正面观

        张大爷高龄,全身状况差,身体非常虚弱,心肺功能差,根据患者情况,以及以前的病史,综合考虑需要急诊手术治疗,但手术风险极大。手术中看到,结肠肿瘤巨大,已经侵犯周围组织,整个肠腔都长得堵的死死的,肿瘤近端的大肠胀得很粗,都是正常大肠的10来倍那么粗,就像大碗口那么粗,因为肠子胀的太严重,肠壁都很薄了,都透明了。。。。如下图:

上图的就是大肠了,胀的很严重,比正常人的胃腔还粗,开腹后,自己就“蹦出来”了。

钳子尖指的地方就是结肠癌肿瘤的部位。可以看到,肿瘤下方的肠管没有扩张。

        考虑患者高龄、全身状况差、肿瘤晚、侵透肠壁并发急性肠梗阻等,已不能行结肠癌根治术(直接切除癌肿,再把肠子接起来),必须行造瘘术。经过肠减压,肿胀的肠管内排出大量粪便,最后在患者左侧腹壁造瘘。将来,大便可以从患者的腹壁造瘘口流出,这样可以解决患者腹胀且不能进食的肠梗阻状况。如下图:

手术后,上图刀口左侧纱布包住的为造瘘口

      手术后,患者肿胀的肚子马上就凹下去了,与手术前形成鲜明对比。如下图:

手术后,侧面观(与手术前相比,腹部明显凹下去了)

手术后,正面观

        虽然,张大爷的肠梗阻解决了,命暂时救回来了,但是我们也应得到一些经验教训。第一,老年患者出现腹痛腹胀、便血或排便习惯改变等情况时,应该及时就诊,充分重视;第二,结直肠癌等恶性肿瘤患者,一旦诊断,应该及时治疗,不可延误治疗时机;第三,出现梗阻症状时,应及时就诊,不然会并发水电解质紊乱腹膜炎、脓毒症、多器官功能衰竭等,危及生命。到整个时候,治疗与不治疗都是风险极大,预后也是很差的。而张大爷的病情是多次延误治疗时机的结果,我们应该充分重视。

真诚赞赏,手留余香
任双义
任双义 主任医师
大连医科大学附属第二医院 胃肠外科
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