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阮剑 三甲
阮剑 副主任医师
武汉市第一医院 甲状腺乳腺外科

甲状腺手术天然切口:切口与颈部最低的自然横纹相吻合

  传统的甲状腺手术需要在颈部留下一道难看的疤痕,有人称之为"自杀式疤痕",使很多需要手术的女性患者顾虑重重,对手术望而却步,从而延误了最佳治疗时机.目前,医学家为了解决这个问题,发明了腔镜甲状腺手术,将切口转移到胸部,使颈部外观不留任何痕迹,给很多爱美女性带来了福音.然而,这项手术也不是十全十美,因为在手术过程中需要在胸部和颈部建立一条"皮下隧道",这个隧道需要非常精确的建立在皮下深筋膜的浅层这个相对的人体潜在间隙,损伤才最小,隧道的建立才最顺利.术后这个隧道需要通过体外加压让它重新关闭,因此这个手术对人的创伤比传统手术要大.武汉市第一医院甲状腺乳腺外科阮剑

  如何让手术创伤最小,美容效果也最佳呢?假设必须要在颈部作一道切口的话,那么我们把它设计得最合理,最小,最符合生理自然纹路,也就使问题迎刃而解了.目前,大部分医院做甲状腺手术,把切口设计到颈部中间水平,这样做的道理是有利于甲状腺上下极的暴露,但是这道手术横纹在术后是很明显的,也是颈部的一道新添疤痕,与颈部自然横纹是错开的;美容学家和解剖学专家研究发现,人类颈部的自然横纹是有规律的,随着年龄的增长,转头,抬头,低头,扭脖子,微笑,体重的经常变化等累积,颈部开始出现横纹,就像人类的"天使项圈"一样,每个人在不同的年龄阶段都会出现,只是早晚不同;一般有3~4道横纹,有两道横纹位于颈中部的上方,也就是甲状腺中部水平的上方,还有1~2道横纹位于锁骨水平上方约0.5~1cm左右,也就是甲状腺下极水平的略下方.传统的手术切口一般都设计在甲状腺的中部水平,很难使切口与自然横纹相吻合;有的医院甚至将切口偏向一侧设计,这样似乎在切一侧包块时缩短了切口,但是术后疤痕会将皮肤向一侧牵拉,使颈部出现难看的不对称的疤痕挛缩皱褶,因此这样做是很不科学的.

  现在,我们医院引进了国际上先进的Miccoli技术,可以将颈部切口设计到与颈部下方的自然横纹相吻合,而且同时将传统的6~8cm的手术切口缩短到2~3cm左右;做这种手术时,我们在术中切开皮肤前都要做一个精确的个体化的切口设计,将切口水平,弧度与颈部最低的自然横纹相吻合,如果患者没有出现这道横纹,根据颈部横纹出现的规律,我们切口就取在以后可能出现横纹的位置;切口保持绝对对称,切口两端保持同一水平,弧度自然,长度精确测量标记;手术结束前在皮下做好减张处理,将术后切口愈合时遇到的不利的张力减到最小,这样切口在完全愈合后才能达到一种"浑然天成"的感觉,仿佛就是一道自然的皮肤横纹.手术切口取得低而小,会不会影响手术的操作和完全性呢?回答是否定的.

  因为术中我们利用了5mm的内窥镜,将甲状腺的上极"拉到"眼皮底下来操作,而且把细小的血管,神经都放大了6倍左右传输到液晶显示屏上观看,也提高了手术的精细化程度和安全性.我们也通过一些特殊的精密器械代替了人手伸进小切口内完成操作,在熟练医生的操作下可更加便捷的完成各种甲状腺疾病的手术治疗.

阮剑
阮剑 副主任医师
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