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阮文礼 三甲
阮文礼 主任医师
大连市第二人民医院 微创关节外科

肩袖损伤术后康复

关节镜下肩袖撕裂修补术后康复训练计划

我们主要介绍术后护具的使用、睡眠姿势、关节活动度、冰敷、术后早期肩周肌肉锻炼等常见问题。大连市第二人民医院微创关节外科阮文礼

一. 护具:

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俗称小沙发,它的主要结构有:前宽后窄的平托、两根长带(一宽一窄)、两根短带(参见图示)。

调整适当的高度和位置(使患肩能放松地固定于肩外展1530度,外旋中立位,患肩放松、不下坠,前臂水平放置于小沙发的平托上,后面与胸背部在同一平面;如有特殊情况,可能需要调整位置)。宽长带将支具悬挂于颈部,窄长带将其固定于腰部;另外两条短带分别将上臂和前臂固定在护具上。调整护具位置时,一定要想办法托住患肘,避免患肩受力而引起疼痛

肩关节护具一般需持续佩戴4-6周,之后根据复查情况,逐渐去除。

二.睡眠姿势

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睡眠时采取仰卧位,并在上臂后方放置大约5 厘米高的枕头或毛巾,使上臂处于肩胛骨平面,避免对肩关节的牵拉。

所谓肩胛骨平面,是指与身体冠状面成30-45度的平面(上肢侧平举,然后水平内收30-45度后,此时上肢所在的平面)。在这一平面放置或练习时,肩关节囊、周围韧带以及肩袖所受到的应力最小,而且在运动时肱骨头没有旋转,肩关节的位置最和谐,训练中发生撞击的可能性最小。

三.被动运动和主动运动

根据有无外力的参与,将运动分为被动运动和主动运动。

被动运动是指完全依靠外力帮助来完成的运动,外力可以是机械的,也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时,需被动运动的肢体肌肉应放松,借助外力固定关节的近端和活动关节的远端,避免动作粗暴。术后早期常采取被动运动,保护组织的同时防治关节粘连

主动运动是指在没有辅助情况下自主完成的一种运动,比如没有辅助情况下,自己独立完成梳头、洗脸等日常活动。术后恢复期可逐渐进行主动运动。

四.肩关节活动度:

指肩关节的活动范围,术后的常规计划是:为了减少对肩关节的应力,早期采用仰卧位被动活动肩关节。仰卧位进行肩关节活动时如果没有疼痛,再进行坐位或站位训练肩关节活动度。

五. 冰敷

关节活动度练习、长时间站立、行走、持物、负重等活动后,或者局部明显肿痛时,采取冰敷患处5—10分钟,使局部组织迅速降温、毛细血管收缩,避免进一步的出血和肿胀,缓解疼痛。这是一个非常重要的环节。但是请注意:每次冰敷的时间不宜长于20分钟。介绍一种实用的冰敷方法

1.用碎冰块装在双层塑料袋里,再加适量水,制成冰水混合物后,放在关节局部。冰敷时避免漏水弄湿伤口!

2.可以购买包装完整的大酱,放置在冰箱的冷藏柜中,冷敷时带袋敷在患处。

六.具体康复流程:

因此患者术后应在临床医师指导下,根据自身情况随时调整康复方案。

七.康复训练程序:

阶段训练一(术后03周,最大限度保护期)

此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要68 ,术后肩关节一般被置于外展休息位,一般为外展3O°-45°,至少4周,最好6周。外展位可降低缝合部位的张力,使其更好地愈合。但是,如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此,本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位,减轻疼痛和炎症反应,逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节,被动活动肩关节,肩胛骨稳定性练习。

1.术后患肩制动,日间冷敷,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。

A.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动1236下,每天23次。

B.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下,每次12-36下,每天23次。

C.前臂旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为1下,每次12-36下,每天3-5次。

D.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天3-5次。

2.根据个人情况,术后第3天到2周开始,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。

A.钟摆运动:患者身体前屈(弯腰),双手下垂( 或健手扶桌),做前后左右摆动及顺、逆时针划圈,5-10次/组 2/天。训练时确保这项运动是被动的,由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。

B.被动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,健侧手抓住患侧前臂,在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢,每日5-10次/组 2/天次活动度锻炼,训练时避免疼痛

C.被动外旋练习:仰卧外,患侧上肢处于外展30°-45°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面,健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。5-10次/组 2/

注意:

1.训练之外支具外展休息位悬吊制动

2.禁止主动活动术侧肩关节

3.避免超出医生规定的活动范围

阶段训练二(术后468周,中度保护期)

继续加强上述练习,被动活动时,以到刚刚疼痛无限。

阶段训练三(/6812周,早期功能锻炼和肌力增强期)

  1. 可以去除支具

  2. 继续上述练习 循序渐进

  3. 可以在无痛的情况下 主动活动肩关节。

  4. 练习爬墙:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次1020个往返,每天35次。

第四阶段(术后12周以后,后期肌力强化期)

本阶段的康复目标是解决残余活动度问题,使肌力和柔韧性达到正常水平,尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗重力练习,逐渐抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年,使肌力达到最大,获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。

说明:根据患者的职业(运动员或非运动员)、伤情、手术情况等不同,康复计划具有个体化的特点,因此本文仅供参考,具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。

阮文礼
阮文礼 主任医师
大连市第二人民医院 微创关节外科
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