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原创 肌间静脉血栓的成因及处理

阮昕华 副主任医师 天津市人民医院 心外科
2018-05-19 1807人已读
阮昕华 副主任医师
天津市人民医院
什么是肌间静脉血栓?

小腿肌间静脉血栓全称为小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis,MCVT)是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓,不包括胫静脉或腓静脉血栓。是小腿深静脉血栓形成的主要起源之一。多发生于手术后、长期卧床和外伤、长时间坐位(如长途乘车或飞机)。比目鱼肌静脉丛发生率最高。

为什么这个部位会容易形成血栓?

小腿肌间静脉丛管径纤细,分支较多,静脉瓣膜较少,交织成静脉网,血流缓慢。比目鱼肌静脉丛较腓肠肌静脉丛更易形成血栓。由于腓肠肌在行走、跑和跳中提供推动力,比目鱼肌维持小腿与足之间的稳定使得比目鱼肌间静脉血流较慢更容易发生血流淤滞,而对于卧床的患者,比目鱼肌长时间处于松弛状态,静脉血滞留,更易形成血栓。

为什么发生临床症状不明显?

小腿肌间静脉管腔较细,肌间静脉与深浅静脉、穿静脉有很多交通支,容易建立侧支循环,因此多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿,只有轻度的小腿肿胀、疼痛,踝关节肿胀,Homans征阳性:足急剧背屈,小腿疼痛。

有什么危害?

可继发下肢深静脉血栓形成,也可以引起肺栓塞

MCVT患者进展为深静脉血栓事件的发生率在10%-25%之间。临床上,肌间静脉血栓是肺栓塞的血栓来源之一,肌间静脉直径大于7mm是形成肺栓塞的一个重要高危因素。在行走过程中由于肌肉的收缩挤压,血栓容易脱落形成栓子导致肺栓塞的发生。

小腿肌间静脉丛血栓是否需要治疗?

众多学者均认为需要抗凝治疗,抗凝治疗能大大降低继发静脉血栓事件的发生率,并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。建议有效抗凝15-30天,对于存在深静脉血栓形成高危因素的MCVT可能需要更长时间的抗凝。

总之:小腿肌间静脉血栓是一种常见的静脉血栓的类型,临床症状不明显。虽然血栓脱落风险较小但容易发展为深静脉血栓。俗话说“不以善小而不为,不以恶小而为之”,不能因为血栓小而置之不理。“千里之堤溃于蚁穴”,所以一定要早诊断、早治疗,让小血栓得到及时的控制,将其消灭在萌芽状态,降低风险,提高安全系数。希望天下无栓。

有帮助
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阮昕华 副主任医师

天津市人民医院 心外科

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