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魏锐利 三甲
魏锐利 主任医师
上海长征医院 眼科

眼眶海绵状血管瘤CT和超声诊断

海绵状血管瘤是一种错构瘤,由许多血窦和纤维结缔组织间隔构成,居眼眶良性肿瘤的首位。眼眶海绵状血管瘤具有完整的包膜,由血管窦间纤维组织向外延续形成,为肿瘤本身的一部分,不能与肿瘤实质分开。这一病理组织学特征为经前路开眶钳夹肿瘤的术式奠定了理论基础。因此,根据术前准确的定性、定位来选择合适的手术进路,可以减少手术创伤、减轻患者痛苦和经济负担,而且,对手术成败亦有至关重要的意义。上海长征医院眼科魏锐利

海绵状血管瘤具有独特的组织结构,即有完整的包膜,肿瘤由大量血窦和纤维结缔组织间隔构成,血窦与纤维组织间隔构成很好的回声介质。这就决定了海绵状血管瘤具有独特超声表现:类圆或椭圆形,边界清楚而圆滑,内回声光点强而密集,透声性中等,轻度可压缩性。可作为海绵状血管瘤的定性诊断依据[2]。我们定性诊断的正确率92%。B超探查还可显示肿瘤的位置、大小、形状、边界、与周围组织关系等,对肿瘤的空间定位有一定的帮助作用。但由于高频率超声束穿透能力的限制,眶尖部肿瘤部分不能发现。每副图象只能显示一个局部,对空间位置判断不够准确。又因为使用扇形扫描,图象有失真之处。因此,在定位诊断上B超不够准确。本组病例对3例多发性肿瘤瘤灶数目未能确认,9例未能明确肿瘤位置。

CT检查利用X线作光源,穿透能力强,而且计算机成像,分辨率高,可准确显示肿瘤在眼眶内的位置关系,且能通过眶尖有无透明三角区判断肿瘤与周围组织有无粘连,同时能反映颅内情况,对肿瘤定位诊断极有帮助。但CT仅能通过密度差异揭示肿瘤,而海绵状血管瘤与其他良性实体肿瘤的密度接近,因此很难做出准确的组织学判断。如果各组织间密度接近,更不利于定位诊断,本组7例就因与视神经接近而形成一体的高密度,无法准确判断肿瘤与视神经的关系,给设计手术方法带来一定困难。

MRI检查能直接形成水平、矢状和冠状图像,因此定位诊断精确。MRI为多参数成像,各组织的T1和T2加权像有明显差异,依靠两种参数形成的图像(T1WI和T2WI)对区分各组织有帮助,并根据视神经、眶脂肪和海绵状血管瘤之间的信号强度不同,能清楚分辨三者的关系,尤其是明确肿瘤与视神经的关系,对选择手术进路关系重大。

眼眶海绵状血管瘤由许多大小不等的血窦构成,血流缓慢、迂曲。动态增强扫描可明确显示“渐进性强化”征象[3],即在强化早期,含造影剂的血液首先充盈靠近供血动脉的血窦,图象表现为瘤体部分斑片状强化,随时间推移充盈造影剂的血窦逐步增多,强化范围逐渐扩大,最后全部血窦均为含造影剂的血液充盈,图象表现为瘤体均匀强化。 “渐进性强化”使海绵状血管瘤的特异性征象,对鉴别诊断有极大的帮助。神经鞘瘤和神经纤维瘤表现为不均匀强化,淋巴管瘤可为均匀强化,也可为不均匀强化。由于神经鞘瘤、神经纤维瘤和淋巴管瘤等的剥离、切除较海绵状血管瘤困难,而且切除不完全容易复发,因此,术前准确鉴别海绵状血管瘤与神经鞘瘤、神经纤维瘤和淋巴管瘤对制订手术方案至关重要。“渐进性强化”征象对诊断和鉴别诊断海绵状血管瘤特异性高,可为临床提供重要依据,MRI显示“渐进性强化”征象具有明显优越性。

B超对眼眶海绵状血管瘤的定性诊断具有特殊作用,但定位能力差。CT可揭示肿瘤位置,但对与视神经关系密切的肿瘤定位较差,动态扫描时可显示特异性征象“渐进性强化”,对肿瘤定性有极大帮助。MRI可准确定位,明确肿瘤与周围组织的关系,而且显示“渐进性强化”征象具有明显优越性。因此,我们认为,B超结合MRI动态增强扫描,能够对眼眶海绵状血管瘤作出准确定性和定位诊断,可以指导选择手术路径和手术方案。

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