首页 我的

原创 细说乳腺癌的骨转移的临床表现与治疗

甘霖 副主任医师 重庆市中医院 乳腺甲状腺科
2019-10-08 298人已读
甘霖 副主任医师
重庆市中医院

导读
骨骼是恶性肿瘤最常见转移部位之一,且多为多发性骨转移。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,它的发病率在女性肿瘤中居第一位,在晚期乳腺癌中,骨转移的发生率为65%-75%,而首发症状为骨转移者占27-50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件及生活质量降低是常见并发症。骨转移后1年骨折发生率22%~52%。

(一)骨转移的临床表现
骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。最常见的症状就是疼痛,很多骨转移患者会在病程中出现显著地疼痛,疼痛的性质和强度各不相同。如肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊柱转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。
骨转移虽然不会直接威胁生命,但如肿瘤转移到身体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对出现骨转移患者应及时治疗。
骨转移瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折,脊髓和神经压迫,甚至出现高钙血症。

(二)骨转移的常见部位
骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端,发生于脊柱者占50%,股骨占25%,肋骨和胸骨占12%。最容易骨转移的位置依次是:胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部关节部位。

(三)骨转移的检查方式
(1)骨ECT(骨扫描)是骨转移的初步筛选手段。
(2)X光片是骨转移最常用的诊断手段。
(3)CT扫描也是骨转移的主要诊断手段,较X光片更早更清楚显示骨转移情况。
(4)MRI可发现早期的骨转移灶,并可清楚显示骨周围软组织的情况,这一点要优于CT。
(5)PET(派特)可发现早期的骨转移灶。
(6)骨活检是骨转移确诊手段,但在我国不常用。
要准确诊断骨质疏松,建议做骨密度检查,无论是绝经前接受OFS+AI治疗,还是绝经后只接受AI治疗的患者,都推荐在内分泌治疗之前进行骨密度检测,来记录一下骨密度的初始状态。

(四)骨转移治疗方案
(1)全身治疗为主,其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗;双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状,其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段。
(2)疾病进展缓慢、激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗。
如果ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应首选化疗。
(3)Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥株单抗治疗。
(4)放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是缓解骨疼痛,降低病理性骨折的危险。主要适应症有:
有症状的骨转移灶,用于缓解疼痛及恢复功能。
选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗,如脊柱或股骨转移。
值得注意的是,放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间,因此对于在放射治疗明显显效前的病人以及放射治疗不能完全控制疼痛的病人,仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药以及必要的双膦酸盐治疗,可以使用负荷剂量。

(5)骨转移外科治疗的目的是提高患者的生活质量。骨科技术的进步能够使癌症骨转移患者最大限度地解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能,从而改善患者生活质量。方法包括骨损伤固定术、置换术和神经松解术。
(6)骨转移的止痛药物治疗。止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛指导原则,即首选口服及无创给药途径,按阶梯给药,按时给药,个体化给药及注意细节。
(7)乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗。双膦酸盐可治疗高钙血症及骨痛,亦可治疗和预防骨相关事件。骨相关事件包括病理性骨折、脊髓压迫。
第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用。第三代双膦酸盐唑来膦酸和伊班膦酸具有疗效更好、毒性更低和使用更方便的优点。
为防治乳腺癌的骨转移,患者通常需要使用双膦酸盐类药物,但一些患者用药后会出现颌骨坏死。德国妇产科协会因此发布提醒,乳腺癌患者需特别注意牙齿健康,接受双膦酸盐治疗前建议行下颌骨X片检查。
(8)骨转移以后要及时补充钙,这时候钙片、海带、海苔一类的含钙高的食物,都是不错的选择,钙是骨质的主要成分,骨质受损,就应该及时的补充(可以每天口服钙尔奇D两粒)。
(9)饮食和情绪控制在采用合理治疗方案的同时,一定切记,抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力,因此一定要注意饮食,补充足够的营养,保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态,也是至关重要的,癌症的治疗是一项系统工程。

骨转移的预后
在发现时,首先不要恐慌,应该尽快确诊、选择适合的治疗方案。近年来,随着科学技术的进步,癌症正在逐渐从恶性疾病变成慢性疾病,通过合理的治疗、患者的配合和积极的心态、以及家人的鼓励和支持,患者能够获得较好的生存预期和生存质量。
骨转移不合并其他内脏转移的患者,生存期相对较长,所以大家要充满信心!

有帮助
期待更新

甘霖 副主任医师

重庆市中医院 乳腺甲状腺科

问医生 去挂号

更多文章

乳腺癌 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅