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乳腺癌

乳腺专用伽马成像(BSGI)的临床应用

发表者:甘霖 9927人已读

乳腺专用伽马成像 ( breast-specific gamma-imaging,BSGI) ,又称乳腺分子成像,是一种经过改进的乳腺闪烁扫描技术( breast scintigraphy) ,也就是使用小视野 γ 相机与99mTc-sestamibi示踪剂的乳腺功能成像技术。 BSGI 已由Brem 等于 2002 年率先开始临床应用并且取得成功。此后,有许多学者对BSGI 进行了更为广泛、深入的应用研究。 重庆市中医院乳腺甲状腺科甘霖

Brem RF,Schoonjans JM,Kieper DA,et al. High-resolution scintimammography: a pilot study. J Nucl Med,2002,43 ( 7 ) :909-915.

 

Kieper D,Brem R,Hoeffer R,et al. Detecting infiltrating lobular carcinoma using scintimammographic breast specific gamma imaging.Phys Med,2005,21( suppl) : 125-127.

Zhou M,Johnson N,Gruner S,et al. Clinical utility of breast specific gamma imaging for evaluating disease extent in the newly diagnosed breast cancer patient. Am J Surg,2009,197( 2) : 159-163.

Sampalis FS,Denis R,Picard D,et al. International prospective evaluation of scintimammography with 99m-technetium sestamibi.Am J Surg,2003,185( 6) : 544-549.

Zhou M,Johnson N,Blanchard D,et al. Real-world application of breast-specific gamma imaging,initial experience at a community breast center and its potential impact on clinical care. Am J Surg,2008,195( 5) : 631-635.

 

BSGI 成像原理:

99mTc-sestamibi 是一种带有正电荷的脂溶性化合物,进入体内后 90% 可经被动弥散进入细胞内的线粒体,在体内衰变时释放出伽马射线,利用特殊的伽马相机即可检测到。体外实验证明,肿瘤细胞对该示踪剂的摄取比正常细胞高 50%以上。这可能与肿瘤细胞代谢活跃有关。

Delmon-Moingeon LI,Piwnica-Worms D,Vanden Abbeele AD,et al.Uptake of the cation hexakis ( 2-methoxyisobutylisonitrile) -technetium-99m by human carcinoma cell lines in vitro. Cancer Res,1990,50( 7) : 2148-2202.

1992 年 Aktolun 等首次使用该示踪剂检测人体内的恶性肿瘤,在 34 例病理已证实恶性肿瘤患者中检测出 4 例乳腺癌。Khalkhali 等于 1994 年首次将该示踪剂专门用于乳腺闪烁扫描技术,在其后的数年时间内,多个研究均显示出其在检测乳腺恶性肿瘤方面具有一定价值。

Khalkhali I,Mena I,Jouanne E,et al. Prone scintimammography in patients with suspicion of carcinoma of the breast. J Am Coll Surg,1994,178( 5) : 491-497.

 

BSGI检查常用剂量 20~30 mCi,溶于 10~20 ml 生理盐水,由静脉输注。

 

采用经过改进的 BSGI 专用小型伽马相机如Dilon 6800,在摄影时紧贴乳房,最大程度地减小探头-目标距离,并能多方位采集图像,获得多切面结果。与使用大视野伽马相机相比,BSGI 能更敏感地检测出小病灶,将≥1 cm 和 < 1 cm病灶敏感度分别由 85%、47% 提高至 92%、67%。BSGI 能检出的最小浸润性癌与导管原位癌直径均 < 1 cm,并且在 < 1 cm 的恶性病灶中检测阳性率为 88.9%。

Brem RF,Floerke AC,Rapelyea JA,et al. Breast-specific gammaimaging as an adjunct imaging modality for the diagnosis of breast cancer. Radiology,2008,247( 3) : 651-657.

乳腺癌的传统筛查方法:

钼靶 X 线摄影还会给患者带来身体不适。传统钼靶 X 线摄影方法的敏感度为 78%-85%,但其敏感度随乳腺密度增高而下降,不适合致密型乳房尤其是青年妇女,MRI(MRM)用于乳腺癌筛查的敏感度高虽已被公认,但其假阳性率较高。

在临床研究中,BSGI 能够弥补常规乳房 X 线、超声筛查方法以及近年来受到广泛关注的磁共振乳房成像 ( magnetic resonance mammography,MRM) 的不足。

而 BSGI 的结果既不受乳腺密度的影响[1],又能减少假阳性率高带来的不必要的穿刺活检; 乳腺癌的某些特殊病理类型如浸润性小叶癌在早期使用传统乳腺癌筛查方法很难扫查到[2],而BSGI 对浸润性小叶癌检出的敏感度超过 90%。对于确诊乳腺癌的患者,除已检出病灶外,同侧或对侧同时存在其他病灶的可能性增大[3],Zhou 等[4]的研究表明,10.9% 已确诊乳腺癌患者存在着同侧或对侧的隐匿病灶,而这些病灶在术前常不能为钼靶摄影和超声检出。使用 BSGI 检查,则可大大提高这类肿瘤的检出率,BSGI 在决定病变范围和手术方式方面大有裨益,可以避免患者不必要的二次手术或和化疗。BSGI 还具有无痛苦,易于被患者接受,检查时间短,比较经济和非常安全等优点。

 

1 Taillefer R. The role of 99m Tc-sestamibi and other conventional radiopharmaceuticals in breast cancer diagnosis. Semin Nucl Med,2009,29( 1) : 16-40.

2 Helvie MA,Paramagul C,Oberman HA,et al. Invasive lobular carcinoma: imaging features and clinical detection. Invest Radiol,2010,28( 3) : 202-207.

3 Kieper D,Brem R,Hoeffer R,et al. Detecting infiltrating lobular carcinoma using scintimammographic breast specific gamma imaging.Phys Med,2010,21( suppl) : 125-127.

 

4 Zhou M,Johnson N,Gruner S,et al. Clinical utility of breast specific gamma imaging for evaluating disease extent in the newly diagnosed breast cancer patient. Am J Surg,2009,197( 2) : 159-163.

 

示踪剂与辐射量

下表为钼靶、BSGI、PEM辐射量的对比,可以看出钼靶检测辐射量最少,BSGI其次,PEM辐射量最多。目前推荐BSGI检测的给药量为20mCi,其有效当量为6.7mSv,远远小于10mCi FDG的11.1mSv的辐射量。目前有研究表明可以通过增加检测时间去减少给药量,因此10mCi的给药量在BSGI检测中也是能够接受的。

 

 

给药量

有效剂量当量

钼靶成像

4个体位

n/a

0.7 mSv

BSGI

Sestamibi

10mCi

3.35 mSv

PEM

F-18 FDG

10 mCi

11.1 mSv

 

敏感性比较

下表为BSGI与PEM针对不同乳腺癌的敏感性的比较。

 

 

BSGI

PEM

Overall

96%

90%

DCIS

94%

91%

ILC

93%

75%

Sub-centimeter

89%

63%

Suspicious or Cancerous Breast Lesion. Invasive Lobular Carcinoma: Detection with Mammography, Ultrasound, Magnetic Resonance Imaging, and Breast-specific Gamma Imaging (BSGI). 2008 Radiological Society of North America Annual Meeting.

BSGI 的适应证:

致密的乳腺、乳房假体置入、无法解释的乳腺结构异常,符合 MRM 适应证但又无法行 MRM 检查者( 体内含铁金属置入、幽闭恐惧症、躯体畸形、严重肾功能不全) 。

BSGI 还可应用于以下情况:

筛查乳腺癌高危人群;

体格检查可触及包块但钼靶 X 线摄影或超声未显示;

钼靶 X线摄影或超声结果无法判定的乳腺疾病患者;

确定原发病变的范围;

多中心、多病灶或双侧病灶的检出;

评估多发病灶或成簇钙化灶并有助于选择活检目标;

乳腺癌患者的腋窝淋巴结评估,了解有无前哨淋巴结转移;

术后或化疗后钼靶摄影显示组织发生变化的性质判定,如手术瘢痕和癌的鉴别。

 

需要指出的是,BSGI 尽管有上述种种优势,但依然存在一些不足: 某些良性病灶细胞生长活跃,使得假阳性率增加; 目前应用尚未得到推广,缺乏统一的操作规范; 部分患者不愿接受放射性同位素诊断等等。

Lee SH,Im RJ,Yoon CS,et al. Initial experience of breast specific gamma imaging( BSGI) in Asia. Eur J Cancer Supplements,2010,8(3) : 238.

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发表于:2013-03-25 22:52

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