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转载 亚急性甲状腺炎的要点

瞿锐 副主任医师 遵义市第一人民医院 甲状腺乳腺外科
2017-02-07 203人已读
瞿锐 副主任医师
遵义市第一人民医院

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,多认为是病毒(包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒)感染后引起的变态反应,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。遵义市第一人民医院甲状腺乳腺外科瞿锐

放射性痛和转移性痛为其特征,伴有甲状腺亢进症状、促甲状腺素水平降低、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。

病因

亚甲炎的病因尚不明确,多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关,患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素可能参与发病,有与人白细胞抗原(HLA)B35相关的报道。

临床表现

本病发病有明显的季节性,夏、春季节高发;以30~50岁的中青年女性发病率为高,是男性的3~6倍;本病的病因不明;通常于流行感冒感冒1~2周起病,起病较急,典型病例可分为急性期(伴甲亢),缓解期(伴甲减,分过渡期和甲减期)和恢复期(甲状腺功能正常期);主要分为亚急性肉芽肿性和亚急性淋巴细胞性2种病理类型。

主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常;病程一般可持续2~3个月,少数患者可迁延1~2年;甲状腺功能一般均能恢复正常,极少数发生永久性甲状腺功能减退。

诊断要点

依据病史、症状、体征和实验室检查,一般诊断多无困难,但不典型病例常易误诊,国内报道误诊率为12%~48%。

1. 甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);

2. 血沉增快;

3. 甲状腺摄碘率受抑制;

4. 一过性甲状腺毒症;

5. 血清TGAb和(或)TPOAb阴性或低滴度;

6. FNAC或活组织检查可见多核巨细胞或肉芽肿改变。

符合上述4项即可诊断亚甲炎。对于临床表现不典型者,应进行FNAC以明确诊断,尤其病变局限于单个结节或单个侧叶者。

鉴别诊断
疼痛性桥本甲状腺炎    血沉正常,血TPO和TGb水平明显增高,甲状腺活检是淋巴滤泡形成。

甲状腺癌    快速生长可出现局部疼痛,但无全身中毒症状,甲状腺质硬、表面不光滑,活动性差,可出现区域淋巴结肿大,FNAC可见肿瘤细胞。

治疗

1. 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用阿司匹林(1~3g/d,分次口服)、非甾体抗炎药(如吲哚美辛75~150mg/d,分次口服)等。

2. 急性期 首选肾上腺皮质激素类药物,初始剂量:泼尼松30~40mg/d,维持1~2周,根据症状、体征及血沉变化缓慢减少剂量,总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复,根据红细胞沉降率调整激素用量,当红细胞沉降率下降或恢复正常时,泼尼松开始减量。

3. 甲状腺毒症明显者,可使用β肾上腺素受体阻滞剂。病程中当甲状腺滤泡组织遭受破坏后,释放大量甲状腺素,可出现一过性“甲状腺功能亢进期”,可不处理或给予小剂量普奈若尔,不用抗甲状腺功能亢进的药物,症状缓解即停药。甲状腺激素可用于甲减症状明显、持续时间久者;由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复,故宜短期、小剂量使用,而大剂量应用甲状腺激素可能过度抑制TSH,永久性甲减需长期替代治疗。

预后

亚甲炎常在几周或几个月内自行缓解,整个过程为6~12个月。复发者罕见(2%~4%)。5%~10%的患者发生永久甲减,需终身替代治疗。

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瞿锐 副主任医师

遵义市第一人民医院 甲状腺乳腺外科

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