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廉东波 三甲
廉东波 副主任医师
世纪坛医院 胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)

结肠冗长症与慢性便秘

结肠冗长症是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致。最多见于乙状结肠,其次为横结肠。人的结肠长约150cm ,其中升结肠约15cm ,横结肠约55cm ,降结肠约25cm ,乙状结肠约40cm。如果钡灌肠显示某段结肠长度超过其正常长度的40 % ,即可认为是结肠冗长。

病变肠段黏膜下神经丛与肌间神经丛显著增生,神经节细胞数显著增加。并有可能存在肠道NO 能神经的紊乱。首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)廉东波

结肠冗长引起的病症主要有顽固性便秘、肠扭转和肠梗阻。

结肠冗长引起的特发性顽固性便秘主要发生在儿童和40岁以上的中老年人(女性多见)。儿童最早可在生后6 个月发病,多数在3 岁以后出现症状,一般4~6 日排便一次,最长者15 日才排便一次。患儿有明显腹胀和间歇性腹痛,多由乙状结肠冗长引起。

老年人便秘病史可长达十数年,逐渐加重,部分病人多次发生过急性肠梗阻。病人常有长期服用刺激性泻剂史。一般4~15 天排便1 次,有的甚至长期无便意,必须定期用泻剂才排便。

诊断主要靠钡灌肠:平卧位正常横结肠中点上缘在椎体T11至S1之间,立位时平均下降2 个椎体。而冗长横结肠平卧位中点上缘都在L3 以下,立位时下降4 个椎体,常降至S3 以下或骶髂关节水平以下。正常乙状结肠应在左髂嵴水平以下呈乙字形或直线形,其系膜根一般在左髂前上棘和骶骨岬连线以下。而冗长乙状结肠明显突向右下腹,且表现出弯延、扭曲,有的还呈环状绕圈。 

结肠冗长症的治疗

一般治疗:包括积极调节饮食和排便习惯,,进行生物反馈治疗,,服用肠动力促进剂、菌群调节制剂、容积性泻剂和不含刺激性泻剂的中药制剂,但尽量不用含蒽醌类物质的刺激性泻剂,必要时也可行灌肠治疗。

 

手术治疗:

指征::1) 患者具有典型的顽固性便秘史,排便次数少于1 次/ 周; 2) 钡剂灌肠证实乙状结肠冗长,弯延,迂曲; 3) 经系统的保守治疗均无效,病史超过1 y 以上;4) 出现急性肠梗阻,肠扭转需急诊处理者;5)病人有强烈的手术要求。

目的:切除病变肠段,处理相应并发症,恢复正常肠蠕动。

我院采用腹腔镜技术切除病变肠段,治疗由于结肠冗长症导致的慢性便秘,具有创伤小,恢复快、腹部疤痕小、住院时间短等优点。

廉东波
廉东波 副主任医师
世纪坛医院 胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)
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