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廉东波 三甲
廉东波 副主任医师
世纪坛医院 胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)

肝血管瘤怎么检查和治疗?

也许你在一次体检,或因其他原因作B超、CT等影像学检查时,偶然发现自己长了肝血管瘤,在这个谈“瘤”色变的时代,令你忧心忡忡 ,不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事,你的肝血管瘤需要治疗吗?今天我们就来说一说。首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)廉东波

首先,肝血管瘤并不是真正的肿瘤,它是人体发育过程中由于血管发育异常引起的瘤样增生。也就是说,肝血管瘤为良性病变,不会恶变。肝血管瘤可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,女性为多。肝血管瘤占常规体检者中的0.5%~1%,近来由于 B超广泛应用于临床 ,大大提高了肝海绵状血管瘤的发现率 ,尤其是许多无任何症状的血管瘤。

本病可以单发 ,也可多发 ,左、右肝叶均可发生。肿瘤大小不一,95%以上的肝血管瘤体积较小,直径不超过3厘米,小者仅在显微镜下才能确诊 ,大者可重达 10余公斤。本病发展缓慢,病程可达数年至数十年之久。其主要危险可能有∶①当肿瘤逐渐增大或压迫胃、肠引起上腹部不适 ,腹胀、腹痛、恶心、呃气等症状;②位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂,可造成腹腔大出血而危及生命;③肝区疼痛和心理压力。

虽然大多数肝血管瘤是B超发现的,但最后的确诊以及定位还要依靠CT。

由于肝血管瘤的生长速度尚无法测知,因此对本病是否需要手术治疗目前尚有争议。一般认为小于 4c m的较大肝血管瘤 ,不引起临床症状或临床症状不严重 ,可以定期随访而不需要手术切除。

如果出现以下情况,则需要治疗:

1.与其他肝占位性病变性质难以鉴别, 尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者;

2. 有临床表现的肝血管瘤, 如腹痛、邻近器官受压, kasabach -Merritt (血小板异常消耗)综合征;

3.生长速度明显的血管瘤;

4.瘤体 >10cm;

5.青年女性的巨大肝血管瘤:肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险;

6.特殊职业:对从事剧烈运动的职业或爱好者, 如拳击、足球等, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除;

7.发生在肝周边,、带蒂生长、复杂危险部位的血管瘤手术应相对积极;

8.但对年龄超过60岁以上患者手术要慎重,无明显症状不要手术。

肝血管瘤的治疗方法主要有:

1. 外科手术治疗:

a,血管瘤切除

b,血管瘤剥除

c,捆绑缝扎

d,肝移植

2. 肝动脉插管栓塞( TAE )

3. 经皮射频( PRFA )

4. 微波凝固治疗(MCT)

手术治疗是肝血管瘤治愈的主要方法,血管瘤剥除术以其创伤小、对正常肝损伤小、并发症少等优势而逐渐成为手术的主流。对于靠近肝包膜的肝血管瘤,可以采用腹腔镜下的手术,创伤小,病人恢复较快。

肝动脉血管介入治疗疗效不肯定,易复发,有可能产生严重的胆管并发症,仅用于广泛的血管瘤已无法手术切除的病人。

射频及微波凝固治疗仅对小血管瘤(<5cm)有效,临床应用时间尚短,确切疗效仍有待观察。

本文系廉东波医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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廉东波
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