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桑锡光 三甲
桑锡光 主任医师
山东大学齐鲁医院 骨科

髋部骨折常识

 

山东大学齐鲁医院急诊外科病房近月来连续收治5例平均年龄80岁以上高龄髋部骨折病人。数九严寒,地冻湿滑,是老年髋部骨折的高发季节。髋部骨折包括股骨颈骨折和转子间骨折。

老年髋部骨折的治疗主要分为非手术治疗与手术治疗。治疗方案的选择取决于患者的年龄、全身状态、合并疾病的情况、受伤以前患者下肢的功能状态以及骨折的形态等。山东大学齐鲁医院骨科桑锡光

1、非手术治疗:主要适合全身状态较差的、患有心肺等主要器官疾病不能耐受手术的、或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人。方法包括卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿“T”形鞋等,一般需8-12周时间,同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗,并积极治疗骨质疏松,加强护理与康复。定期拍片复查骨折愈合情况,以决定何时终止牵引和下床活动。

2、手术治疗:凡无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗。虽然手术治疗有一定的风险,但大量临床资料统计显示,非手术治疗有更高的病死率。手术治疗的目的是缩短卧床时间,尽早恢复患肢活动,降低死亡率及其他并发症的发生。

对于80岁以上的老年人来讲,股骨颈骨折一般以全髋关节置换(THA)和半髋关节置换为主(Hemi-Hip)(俗话讲的换股骨头);而对于股骨转子间骨折的外科治疗只有骨折内固定。内固定的方式目前有三种情况:一是钢板多螺钉固定系统,其中包括锁定钢板;第二种是动力髋系统即DHS(Dynamic Hip Screw);第三种为髓内固定系统,包括Gamma 3、PFN(A)和InterTan。目前的趋势是倾向于股骨近端髓内固定系统,该固定系统具有创伤小(微创)、内固定牢固、术后恢复快便于提早下地活动等优点(术后15~30天可扶拐下地活动),目前已在全国各地有条件的医院逐渐展开,齐鲁医院急诊外科采用Gamma 3固定系统治疗2例转子间骨折患者取得了很好的效果。

  需要注意的是,高龄病人往往合并多钟内科疾病如:冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病等,甚至还有肺心病或肺气肿等疾病,血液粘稠度高,一旦骨折就需要较长时间的卧床,这样卧床的并发症如:坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓(DVT)及泌尿系感染等就会接踵而来,是此类骨折后死亡的主要原因之一,尤其是深静脉血栓(DVT)的形成一方面引起下肢肿胀疼痛,一方面栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死,因此做好预防是十分必要的,首先要防治骨质疏松;其次努力做到三安全:

1、居住安全:去掉或固定好小地毯,避免跌倒;房间光线好;电线、电话线、有线电视线、绳索等远离走道;备有床头灯或手电筒;浴室装扶手,地面防滑,可放置防滑垫;注意避开地面物品;调整座椅和床的高度,适合自己起坐。
   2、个人安全:上下楼梯用扶手,避免服用影响平衡的药物(如:镇静安眠药、过敏药),夜间外出不要在昏暗处和有积水路面行走,穿合脚的鞋,不穿高跟鞋、扡鞋外出,雨雪天尽量减少出门,行走时注意脚下。
   3、日常安全:把常用东西放在易拿之处,避免攀高取物,不要搬举重物,需要拿取或抬高物体时请人帮助。

 

桑锡光
桑锡光 主任医师
山东大学齐鲁医院 骨科
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