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孙聪 三甲
孙聪 主任医师
宁波市中医院 脾胃病科

双气囊电子小肠镜畅通无阻

                                                                双气囊小肠镜畅通无阻宁波市中医院脾胃病科孙聪

   小肠作为人体中最长的消化管道,位于消化道的中段,成人全长约5~7米,距口和肛门都很远,小肠管腔长而游离、迂曲,使内镜进镜和观察均很困难。小肠的特殊解剖位置给疾病的诊断带来相当难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查:小肠气钡双重造影、选择性动脉造影、小肠造影CT、MRI、PET等方法,这些检查解决了临床部分问题,但都有其局限性,敏感性和准确性较低,无法满足临床诊断的要求。1977年Tada等首次报道探条式小肠镜开始对小肠进行检查,并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善, 2001年山本博德在世界上率先报道了使用双气囊推进式小肠镜进行全小肠检查。双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管,同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。使用外套管后,可避免小肠镜在胃肠内盘曲,提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性。在通常情况下可抵达回肠中下段,部分可达末端回肠,检查范围大大扩展,如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。双气囊小肠镜具有视野广、图像清晰,并可行内镜下活检及相关治疗。

2013年12月23日患者张某因在外院行胶囊内镜发现小肠数个粘膜隆起,但性质不能确定,需要双气囊小肠镜进一步检查。故患者准备前去上海行小肠镜检查,此时家属查阅“好大夫”网站孙聪主任医师主页,发现我院已引进全市首台双气囊小肠镜。故慕名前来孙聪主任专家门诊就诊。孙聪主任仔细查看胶囊内镜图片后,立即安排患者住院并进行术前的相关检查,患者于12月25日在全麻下由浙一医院章宏主任指导帮助下、我科孙聪主任、沈睿炜主治医师及内镜护师配合下实施了我市首例双气囊小肠镜。该患者胶囊内镜显示病灶在胶囊检查3小时左右时,考虑在空肠中段,故予经口进入。首先直视下送镜,依次经过食管、胃、十二指肠球部及降部。内镜头端进入至十二指肠水平段后,先将小肠镜的内镜气囊充气,使内镜头部不易滑动,然后将外套管沿镜身滑插至内镜前部,随后将外套管气囊充气,此时两个气囊均已充气,内镜、外套管与肠壁已相对固定,然后缓慢拉直内镜和外套管,缩短肠管。接着将内镜气囊放气,将内镜缓慢循腔进境向深部插入,直至无法继续进镜,再依次将内镜气囊充气,使其与肠壁相对固定,并同时释放外套管气囊,外套管沿镜身前滑,如此重复上述充气、放气、推进外套管和向后牵拉操作,直至到达病灶。进镜约25分钟后见到首个病灶,粘膜平坦型隆起,予活检可见白色液体流出,质软,考虑小肠淋巴管扩张,予去甲肾上腺素喷洒防止出血。此后进镜见到数个类似粘膜隆起。40分钟后见小肠绒毛减少,考虑已进入回肠,未见病灶,予退镜。全程1小时左右。患者麻醉苏醒后未诉明显不适。

一月中旬,我科在孙聪主任主持下,沈睿炜主治医师及护师配合下独立完成了一女性,56岁,象山人民医院转来的小肠多发溃疡患者的双气囊电子小肠镜检查。3月初,我科又独立完成了一例,女性,40岁,宁波李惠利医院胶囊内镜检查发现空肠上段多发出血灶,性质不明,经过检查明确为非甾体类消炎药导致的小肠糜烂出血。

这三例双气囊电子小肠镜检查的完成,填补了宁波市在这一领域的空白,也标志着我院消化科在小肠疾病诊治领域的水平处于宁波市领先,浙江省先进水平。今后我科将胶囊内镜检查与双气囊小肠镜检查相结合,不断提升小肠疾病诊治的新水平,更好地服务于甬城人民。

 

                                  宁波市中医院消化科

                                 通讯员:魏冬梅主治医师

                                  2014年3月30日

 

 

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宁波市中医院 脾胃病科
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