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赵秀玲 三甲
赵秀玲 主任医师
滨州市中心医院 中医科

正常月经之外的阴道出血,都是病(一)!

正常月经之外的阴道出血赶紧去正规医院就诊。

作者:宾力

来源:医学界妇产科频道

女性朋友小Q,房地产界销售干将,有一天告诉我肚子痛,让她来医院做了个妇科B超发现:滨州市中心医院中医科赵秀玲

左附件有一个大的包块,10×9cm。

考虑扭转,急诊手术,进去一看,左边输卵管、卵巢已经扭转并坏死了,只好全部切掉。

我只能告诉她:你还没有生育,就少了一半怀孕的机会。

很多女性在就医前都和我的朋友小Q一样,经过了怀疑(自己真的有病么?),其实就是讳疾忌医,迟疑(看病挂号好麻烦,最近太忙,天气热诸如此类),最后到医院往往都是“姗姗来迟”。

事后我就想,如果每个人能清醒的认知自己的心理和生理状况,这无疑是一件值得庆贺的事情。

心理不是我的范畴,生理还差不多。

从这件事情以后,就有了这个把妇科疾病几大基本的症状、体征(阴道流血、白带异常、下腹痛、盆腔包块)用通俗易懂、易记的语言方式告诉大家的想法。

先说阴道流血,但正常月经的阴道出血不在此讨论范围。

那么,你想过没有,正常月经之外的阴道出血会以怎么样的方式出现?

(一)阴道出血的表现形式

1、经量增多:月经量超过80ml或伴有经期延长(超过7天),但月经周期基本正常。

子宫肌瘤的典型症状:长期经量增多,会继发贫血,出现乏力、心悸等症状。特例:黏膜下肌瘤(长在宫腔内面),阴道流血会变得不规则,如果坏死感染,会伴有阴道脓性排液。

②子宫腺肌症:同时还伴有逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,疼痛常在经期1周开始,到月经结束。但有约35%的人无典型症状。

③有排卵型月经失调:主要表现月经过多,但注意排除器质性病变。

④宫内节育器(放环)。

2、周期不规则的阴道出血

a、周期紊乱:可能10来天(不超过21天)来月经,也可能60天都不来一次。

b、经期长短不一:可能2天干净,也可能滴滴答答20天还在流血。

c、经量改变:多的时候像开了阀的水龙头,少的时候上厕所才漏那么一两滴。

①无排卵型功能失调型子宫出血(俗称功血):这个病好发于青春期和绝经过渡期,生育期相对少见。

★需要注意的是:需尽早排除早期的子宫内膜癌(靠诊刮或内膜活组织检查)或宫颈癌(活检)。子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉也会有类似的症状,B超或者宫腔镜检查能轻松鉴别。

②性激素类药物使用不当或者使用避孕药后也会引起不规则的周期出血。

③还有全身系统疾病:如肝病、血液病(★特别是青春期的女性要注意)、甲亢等等均可有周期不规则的阴道出血的表现。

3、无任何周期可辩的长期持续阴道出血:这点跟上述第2点较难区分,一般考虑生殖道恶性肿瘤,如宫颈癌、子宫内膜癌等。

4、停经后的阴道出血:之前月经规律或不规律,就像朋友圈好友,说不联系就不联系了,突然联系你,不是结婚小孩满月就是有事找你帮忙。

①如果是生育期女性,首先考虑妊娠有关的疾病:流产、异位妊娠(宫外孕)或葡萄胎,这些疾病都或伴有妊娠呕吐、腹痛等不适,查妇科B超及血hcg都能告诉我们是什么情况。

②如果是围绝经期女性,排卵型功能失调型子宫出血多见,★但还是要先排除生殖道恶性肿瘤。

5、阴道出血伴白带增多:这不是“双喜临门”,一般考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或者子宫黏膜下肌瘤(这个是良性肿瘤居多)伴坏死、感染。

6、阴道出血伴发热:注意有无宫腔感染,多与宫腔操作有关,如人流、取环、放环或者既往有盆腔炎性疾病。

7、阴道出血伴下腹痛:阵发性下腹痛多见流产;持续剧烈腹痛多见宫外孕破裂。

8、性交后或者期间出血:这是件很扫兴和煞风景的事情,后续就取决于你的运气:

①运气好,是宫颈炎症、息肉或者子宫黏膜下肌瘤的话,就虚惊一场,一般做妇检、B超或者宫腔镜能弄清楚。

②少点运气,★是早期的宫颈癌,越早手术越好。

9、经间出血:下次月经来潮前14-15天,持续3-4天,一般为排卵期出血。考虑与排卵前后激素水平波动有关。

10、经期经后点滴出血:经期或经后几天有极少量血性或者暗红色分泌物,一般考虑放置宫内节育器的副反应;其次,子宫内膜异位症也可能出现类似情况。

11、绝经多年后阴道出血:这绝对不是老年女性朋友的“第二春”:

①出血量少,2-3天干净,考虑绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎;

②出血量多,出血持续不干净或者反复出血:马上去医院,需要排除子宫内膜癌或者宫颈癌。

(二)阴道出血要做什么检查?

每个人来到医院后,都应该明白一件事情:医生是一个掌握专业知识和技能的人,本质上他(她)还是一个人,不是神,所以,不要抱怨医生给你做检查,现在的医疗环境而言,没有哪个医生敢掉以轻心。

①实验室检查:血常规、凝血功能、血糖测定、性激素,必要的时候检查肝功能等,生育期的女性常需血、尿HCG的检查,以排除妊娠或与妊娠有关的疾病。

②宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检查:可以协助诊断宫颈癌。

③超声检查(经腹或经阴道):了解子宫大小、形状、内膜厚度,有无怀孕,宫腔或肌壁见有无异常回声,附件区有无包块及包块性质,有无腹水等等。

④活检:外阴、阴道及宫颈部位考虑恶变或排除诊断,活检送病理明确诊断;子宫出血:诊断刮宫,一可以止血,二可以送病理明确诊断;如果怀疑子宫内膜癌,分段诊刮,先刮宫颈,再刮宫腔。

⑤内镜检查:宫腔镜检查和腹腔镜检查。

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赵秀玲
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