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张凡勇 三甲
张凡勇 主任医师
济宁医学院附属医院 产科

羊水过多与羊水过少

2017-05-20 段涛 中国母胎医学来源:段涛大夫
羊水来自于哪里?
羊水可不是普通的水,它对于胎儿的正常生长和发育至关重要,而且在民间还有一些关于至于羊水的来源,说出来可能会让各位大跌眼镜,其实在进入妊娠中期以后,羊水的主要来源是胎儿的尿液,另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期,胎儿每天产生的尿液可以超过 1000 mL,这么多的羊水必须有个出路,不然的话会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽,说白了就是「怎么尿出来的,得怎么喝下去」,不能随地大小便是有道理的吧。如果胎儿在宫内就「大便」的话,也得混着小便一起吞咽下去的。不过别太纠结,胎儿的尿液和胎粪是比较干净的,羊水还有抑菌的作用。羊水的另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。
羊水的功能

羊水可以给胎儿提供一个活动空间,这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要;胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要,羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境,使胎儿免于受子宫的直接压迫,以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能,使胎儿宫内感染的机会下降。
羊水过多

临床上无法直接测量羊水量,常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查,如果使用单一最大羊水池作为标准的话,超过 8 cm 就是羊水过多;如果使用羊水指数(AFI,四个象限的羊水池相加)的话,超过 25 就是羊水过多了。羊水过多的发生率在 1-2%,最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病,最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形(例如无脑儿)和消化道异常(例如食道闭锁,十二指肠闭锁)。
在出现羊水过多时,最重要的是寻找原因,包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查(detailed scan),必要时做 MRI 检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查,仍有大约 70% 左右的羊水过多是找不到明确原因的。
羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话,羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加,导致母亲严重不适、呼吸困难的话,可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。
对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲,不需要过度担心,因为不明原因的羊水过多,轻度的羊水过多,没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。
羊水过少

如果使用单一最大羊水池作为标准的话,≤2 cm 就是羊水过少;如果使用羊水指数 AFI 的话,≤5 就是羊水过少了。羊水过少的发生率在 1-2%,最常见的原因有胎儿畸形(主要是肾脏发育异常)和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少(往往会伴有胎儿生长发育落后)。与羊水过多相比,羊水过少相关的不良围产儿胎儿预后发生率更高,包括胎儿畸形、早产、死胎、胎儿肺发育不良等。
在处理方面,主要是寻找病因,加强监护,必要时及时终止妊娠。国外有些医疗机构会做羊膜腔液体灌注,延长孕周、减少并发症,国内做的比较少。

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张凡勇
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