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张凡勇 三甲
张凡勇 主任医师
济宁医学院附属医院 产科

济医附院产二科完成首例凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断剖宫

济医附院产二科完成首例凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断剖宫产术

山东卫生新闻网
06-06 10:37
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山东卫生新闻网讯 近日,济宁医学院附属医院产二科在介入科、麻醉科、手术室等多学科配合下,成功实施首例凶险性前置胎盘腹主动脉下端球囊阻断剖宫产手术,填补了鲁西南地区主动脉球囊阻断技术下实施剖宫产术的空白。
患者30岁,既往剖宫产分娩1次,因“停经36+3周,血糖高且胎盘位置异常2月余”入住我院,超声显示单胎、晚期妊娠,胎盘II级,胎盘前置。针对此名高危且特殊的患者,科室主任满冬梅立即组织科室人员进行术前讨论,迅速召集成立了集产科、介入放射科、儿科、麻醉科,助产士、手术室护士、病房护士等的紧急救治小组,并安排科室副主任张凡勇负责此次手术。张主任结合科室讨论结果以及患者病史及辅助检查等,确认患者属于凶险性前置胎盘。凶险型前置胎盘出血迅猛,抢救难度大,即使尽最大努力抢救也不能完全避免患者失血性休克甚至死亡。张凡勇副主任根据多年成功抢救急危重患者的经验,建议行腹主动脉球囊介入手术后再行剖宫产,有效减少术中出血,增加子宫保留机率,但此类手术风险极大,且手术费较高,仍不排除面临介入失败、剖宫产术中术后仍大出血、行子宫切除、危及生命等可能,因此他耐心细致的向患者及其家属讲明此种手术的利弊,获得了家属的理解和支持。为了全方位保障凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断剖宫产手术的顺利实施,科室还邀请了省立医院专家共同为附院首例此类手术圆满实施保驾护航。
术前,张凡勇副主任再次与患者亲切沟通,消除其紧张情绪。附院介入科主任乔元岗造影确定球囊导管置于预先最佳位置,手术室护士给予开放静脉通路,麻醉医师深静脉置管,各项工作忙而有序。术中探查胎盘位于子宫右前壁,下缘达宫颈内口,胎盘胎膜娩出完整,宫缩欠佳,给予持续按摩子宫、缩宫素等治疗,由于手术前经过了认真讨论和精心准备,整个手术有惊无险。经严密观察缝合后子宫无出血倾向,顺利关腹。整个手术过程仅用了49分钟!术中出血比预计少,母婴平安。患者术后安返产科病房,经过细心护理,该患者术后恢复好,无并发症。
目前产科介入治疗已经由治疗产后出血进入到预防产后出血的时期,其对医疗条件要求较高,需要多学科合作。腹主动脉球囊预置术通常应用于术前考虑凶险型前置胎盘伴植入的患者,阻断了髂内动脉及子宫的主要血供,减慢了出血速度,有利于创面凝血,减少了子宫出血。其主要优点是,出血速度减慢,子宫出血量减少,可以更充分的暴露胎盘剥离面的出血点,有助于术者进行创面的缝合,手术视野清晰,便于精细的外科操作,尤其是胎盘侵袭到膀胱者;二是介入治疗技术对减少术中出血、保留产妇子宫及生育功能、改善其生活质量及缓解心理压力等方面贡献重大,由于该技术减少输血及并发症的发生,减少ICU住院率及缩短了术后住院日期,因此抵消了其花费高的缺点;三是相比双侧髂内或髂总动脉球囊阻断,一侧置入即可,操作简单易行,X线暴露时间短,剂量在安全范围;四是避免了动脉栓塞造成的发热、腹痛、臀部及下肢麻木、造影剂反应、误栓等风险,降低远端器官缺血坏死率。
据悉,近年来,济宁医学院附属医院产科诊疗水平和服务质量不断提高,吸引了众多临近县市区患者,其中不乏凶险性前置胎盘等急危重症患者。虽然医院抢救患者成功率高,但前置胎盘患者常因其合并胎盘植入、难治性大出血,甚至危及患者生命,子宫切除机率极高。其中部分患者非常年轻,子宫切除后不仅仅严重影响患者日后生活质量,且患者无法再次妊娠,心理上承受巨大压力。此次腹主动脉球囊阻断剖宫产手术的成功,显示出科室处理危急重症水平又有了继续提高,必将积累更多的临床经验,使“凶险型前置胎盘”患者得到成功而满意的治疗。

张凡勇
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