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刘瑞芬 三甲
刘瑞芬 主任医师
山东中医药大学附属医院 妇科

不孕症的检查

    有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕;曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%17%,平均为10%左右,因此,不孕症并非少见。近年来研究发现,由于环境污染、生活工作环境等原因的影响,不孕症的发生率呈上升趋势。随着医学科学的进展,不孕夫妇的怀孕率可达30%50%以上。因此,对不孕症应有一个正确的认识,通过男女双方全面检查找出不孕原因是诊治不孕症的关键。山东中医药大学附属医院妇科刘瑞芬

1.女方检查

(1)询问病史:初诊时,应该细询问与不孕有关的病史。详细地询问结婚年龄及健康状态,性生活情况,有无避孕措施,具体方法和时间;月经的周期、经期、经量、有无痛经。既往史则着重了解有无炎症、结核,特别是生殖系统的结核,治疗经过;有无其它内分泌疾病,如系继发不孕症,应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。

(2)体格检查(包括妇科检查):注意检查第二性征及内外生殖器发育情况,有无畸形、炎症、包块、触痛及泌乳等;注意有无全身疾患,如结核、炎症、肿瘤、畸形等;有无内分泌失调体征,诸如多毛、肥胖、脱发、血压等。

(3)排除全身疾病的检查:血、尿常规,胸透,血沉;如怀疑有甲状腺、垂体或肾上腺疾病,则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。

(4)女性不孕特殊检查:

1)卵巢功能检查:包括排卵监测和黄体功能检查。常用方法有:B型超声监测卵泡发育及排卵;基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活组织检查,女性激素如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E )、催乳激素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)测定等。测定孕酮应在黄体中期进行,反映是否排卵和黄体功能;测定FSH等在月经周期第23日进行,反映卵巢基础状态。

2)输卵管通畅试验:常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。输卵管通液术准确性差,诊断价值有限,宫腔镜下输卵管插管通液有诊断价值;子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位,是目前应用最广、诊断价值最高的方法,临床资料证明,碘油造影对输卵管的诊断更准确,并有一定治疗作用;子宫输卵管超声造影,用过氧化氢溶液在体内产生气泡见回声增强达到造影的目的,对诊断宫腔占位敏感性较高,但其临床意义尚有争议。

3)宫腔镜检查:了解宫腔内情况,能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等与不孕有关的病理情况。

4)腹腔镜检查:上述检查未见异常者,可作腹腔镜了解盆腔情况,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连,发现子宫内膜异位症病灶,并可行输卵管通亚甲蓝液,直视下确定输卵管是否通畅。

5)其他:①性交后试验:不明原因的不孕夫妇选择在预测的排卵前进行。在性交后2~8小时内取阴道后穹窿液检查有无活动精子,验证性交是否成功,再取宫颈粘液观察,宫颈粘液拉丝长,放在玻片干燥后形成典型的羊齿植物叶状结晶,表明试验时间选择恰当。用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液,涂于玻片上检查。每高倍视野有20个活动精子为正常。精子穿过粘液能力差或精子不活动,应疑有免疫问题性交后实验的临床意义尚有争议,还不能证明与不孕的关系。②宫颈粘液、精液相合试验:试验选择预测的排卵期进行。取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上,两者相距2~3cm,轻晃玻片使两滴液体相互接近,在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运动,提示精子活动力和宫颈粘液性状均正常,表明宫颈粘液中无抗精子抗体。③磁共振成像对女性生殖道形态和畸形导致的不孕有较好的诊断价值。

2.男方检查

1)询问病史及体格检查:既往有无慢性疾病,如肺结核腮腺炎等;了解性生活情况,有无性交困难。检查外生殖器有无畸形、感染和病变。

2)精液常规检查:不孕夫妇初诊第一步检查是精液常规。正常精液量为26ml,平均3mlpH7.07.8;在室温中放置30分钟内液化;精子密度(20200)×10 /L;精子活率>50%;正常形态精子占66%~88%

(3)与男性不育有关的微生物检查:男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育,与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等,常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

(4)与男性不育有关的遗传学检查:对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查,有着十分重要意义。

(5)与男性不育有关的内分泌检查:内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验,如HCG刺激试验等。

(6)精浆生化检查:对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时,可作精浆生化检查,常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

(7)前列腺液检查:前列腺炎可导致男性不育。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。

 

刘瑞芬
刘瑞芬 主任医师
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